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骨科下肢骨折诊疗规范

一、诊断

1、病史依据：有外伤史，伤处疼痛，畸形，活动受限。

2、体征依据：伤处肿胀、压痛、青紫、骨擦音、骨擦感、假关节、畸形。可有轴向叩痛，可有肢体短缩。

3、检查与治疗依据：X线正侧或斜位片，必要时作CT、MRI，肝肾功，电解质，血糖，血脂，凝血功能，血尿常规，HIV，丙肝，乙肝两对半，梅毒，血型，X线胸片，心电图，可作心脏和相应内脏B超。

二、评价

1、对诊断与检查结果分析、评价，追查异常的原因并解决或会诊解决。

2、对并发症、合并症进行分析、预估、评价。

3、主任或上级医生查房：对诊断、检查与治疗方案进行分析评价，并提出解决措施。

三、治疗

（一）股骨颈骨折：

1、稳定性骨折，年龄过大，全身情况差，或合并严重心、肺、肝、肾等功能障碍者，选择非手术治疗。可采用下肢皮牵引或骨牵引。

2、下列情况应手术治疗：难以手法复位、牵引复位者；65岁以上老年人股骨头下型骨折；青少年股骨颈骨折；股骨颈陈旧骨折不愈或畸形愈合；股骨头缺血坏死或合并髋关节炎者。

术前：

1、复核药物过敏史，出血病史，心、肝、肾、肺疾病史；

2、核实并完善术前检查，术前必须有X片依据；

3、术前评价，如有异常追查原因并纠正或会诊，待问题解决稳定后可准备手术；

4、术前讨论并按讨论意见实施手术；

5、术前一天，麻醉医师、主刀医师亲自查看病人；

6、术前谈话与签字，其他术前准备。

术后：

1、术后进入重症监护室；

2、术后第1天主刀、麻醉医师查房看病人，6小时内完成术后记录；

3、病情稳定后转入普通病房，进入术后治疗护理流程；

4、术后前3天查房、换药、心电监护；

5、术后3天摄X线片，了解骨折位置、假体或内固定情况；

6、术后用抗菌素7天左右，抗凝药3-5天；

7、其它治疗；

8、扶拐不负重三月后，下床活动。以后复查遵医嘱逐渐负重活动并去除拐杖。

（二）转子间骨折：

以老年人为多见，以手术治疗为主。注意老年患者术前准备：1、呼吸功能锻炼；2、患肢肌肉锻炼；3、胸片（必作）；4、强调内固定松动的风险。手术以选用PFN、DHS为主，另可选重建钉或换髋。

其它治疗流程与股骨颈骨折相同。

（三）股骨干骨折：

主要是手术，但应注意：1、术后骨不连，处理髓内钉的静力交锁钉变为动力性交锁钉。2、术后不能过度过量活动，特别是过高抬腿，以免断钉断板。3、加强抗感染治疗，防止慢性骨髓炎。

其它治疗流程同股骨颈骨折。

（四）股骨髁部骨折：

以外部高强外力所致，以中青年为主，术前注意有无腘动脉、腘静脉、股神经损伤。治疗以手术为主，术中注意腘动脉、腘静脉、股神经的保护。术中选用自体骨或人工骨植骨。术后主要注意早期主动、被动伸曲活动，防止膝关节僵硬。

其它治疗流程和股骨颈骨折相同。

（五）胫骨平台骨折：

1、术中注意通过植骨一定保持胫骨平台解剖的平整性，相差不能超过0.4mm。

2、术后主要注意早期主动、被动伸曲活动，防止膝关节僵硬。

3、其它治疗流程和股骨颈骨折相同。

四、观察疗效，复查检查结果，评价疗效。