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脑卒中恢复期常见综合症状护理

脑卒中，这个突如其来的“生命风暴”，不仅对患者的身体造成重创，更在其心理和生活层面掀起巨浪。度过急性期后，漫长的恢复期便成为患者及其家庭面临的主要战场。在此阶段，患者常伴随着多种复杂的综合症状，这些症状相互交织，彼此影响，直接关系到康复的进程和生活质量的重建。因此，科学、系统且富有耐心的护理，是帮助患者平稳度过这一关键时期、最大限度恢复功能的基石。本文将聚焦脑卒中恢复期常见的综合症状，深入探讨其护理要点，旨在为护理工作者及患者家属提供具有实践指导意义的参考。

一、运动功能障碍：重建身体的“指挥系统”

运动功能障碍是脑卒中后最直观、影响最显著的症状之一，常表现为肢体无力、僵硬、活动不灵活，甚至完全瘫痪。这不仅限制了患者的自主活动，更易引发压疮、关节挛缩、深静脉血栓等并发症。

护理核心：早期介入、循序渐进、主动与被动结合、预防并发症。

*体位摆放与体位转换：这是基础中的基础。无论是卧床还是坐位，都应保持正确的体位，防止异常姿势的形成和关节挛缩。例如，仰卧时，患侧肩关节应稍外展、肘关节伸直、腕关节背伸、手指伸展；健侧卧位时，患侧肢体应置于前伸位，下垫软枕。定时协助患者翻身（一般每2小时一次），并指导其进行床上体位的主动或辅助转换，以预防压疮和肺部感染，同时促进肢体血液循环。

*关节活动度维持（ROM训练）：对于尚不能主动活动的关节，护理人员或家属需进行轻柔、缓慢、充分的被动关节活动，包括肩、肘、腕、髋、膝、踝等大关节，以及手指、足趾等小关节，每个关节活动至最大范围并稍作停留，每日1-2次，以维持关节的灵活性，防止挛缩和粘连。注意避免过度牵拉，以免造成损伤。

*主动运动与肌力训练：当患者肢体出现微弱肌力时，应积极鼓励和引导其进行主动运动。从简单的床上肢体抬举、平移开始，逐渐过渡到借助器械或在辅助下进行坐起、站立、行走等训练。强调“用进废退”，但需避免过度疲劳。力量训练应遵循从小到大、循序渐进的原则。

*日常生活能力（ADL）训练：将运动功能训练融入日常生活，如穿衣、洗漱、进食、如厕等。护理者应给予必要的协助和指导，同时鼓励患者尽可能独立完成，以增强其自信心和自理能力。例如，指导患者使用辅助器具（如助行器、轮椅、特制餐具等）。

二、吞咽困难：守护“生命通道”的安全

吞咽困难，医学上称为“吞咽障碍”，是脑卒中后常见的并发症，可导致营养不良、脱水、误吸性肺炎，严重时甚至危及生命。

护理核心：安全进食、预防误吸、保证营养。

*吞咽功能评估：应由专业医护人员（如speech-languagepathologist,SLP）进行评估，确定吞咽困难的程度和类型，以制定个性化的进食方案。

*饮食调整：根据评估结果选择合适的食物性状，如软食、半流质、流质或肠内营养制剂。避免干硬、粘性大、易松散的食物。对于液体，可使用增稠剂调整其粘稠度，降低误吸风险。

*进食体位与技巧：一般建议采取坐位或半坐位（头部前屈）进食，进食后保持此体位30-60分钟，以防止食物反流。指导患者小口慢咽，充分咀嚼，每口食物吞咽后可饮少量水（或根据情况）清洁口腔。鼓励患者吞咽时低头、收下颌，以保护气道。

*口腔护理：保持口腔清洁，饭后及时清理口腔残留物，预防口腔感染和异味。

*密切观察：进食过程中及进食后密切观察患者有无呛咳、呼吸急促、面色发绀等误吸表现。一旦发生误吸，应立即停止进食，帮助患者拍背，鼓励咳嗽，并及时通知医护人员。对于严重吞咽困难患者，可能需要鼻饲管喂养或经皮内镜胃造瘘（PEG）喂养以保证营养供给和预防误吸。

三、言语与认知障碍：架起沟通的桥梁，重塑思维的殿堂

脑卒中后，患者可能出现失语（表达性、感觉性或混合性）、构音障碍（发音不清）等言语问题，以及记忆力减退、注意力不集中、定向力障碍、执行功能障碍等认知问题。这些问题严重影响患者的沟通、社交及独立生活能力。

护理核心：耐心沟通、早期康复、认知训练。

*言语障碍护理：

*沟通技巧：与失语患者沟通时，应保持耐心、语速缓慢、使用简单明了的词语和短句，可配合手势、表情、图片或文字板等辅助手段。鼓励患者用自己的方式表达，避免催促或打断。对于构音障碍患者，可进行口腔肌肉运动训练和发音练习。

*专业康复：尽早寻求言语治疗师的专业帮助，进行系统的言语康复训练。

*认知障碍护理：

*环境调整：为患者创造一个安静、熟悉、安全的环境，物品摆放固定，有助于提高患者的定向力。

*记忆训练：通过复述、联想、记日记、使用提醒物（如日历、钟表、便签）等方法帮助患者改善记忆力。

*注意力训练：进行一些简单的游戏或活动，如拼图、搭积木、听故事回答问题等，逐步延长患者的注意力集中时间。

*思维与执行功能训练：鼓励患