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浮肿病人护理问题及措施

一、浮肿病人常见护理问题分析

浮肿（水肿）是组织间隙过量体液潴留导致的体征，常见于心血管疾病、肾脏疾病、肝脏疾病、营养不良等人群。护理过程中需针对其生理、心理及安全风险制定系统措施，核心问题可归纳为以下四类：

（一）体液平衡紊乱与皮肤完整性受损风险

浮肿病人因组织间隙液体积聚，常伴随循环负荷过重（如心衰患者）或低蛋白血症（如肾病综合征），易引发：

皮肤压力性损伤：水肿部位皮肤变薄、弹性差，长期受压（如骶尾部、踝部）易出现红肿、破溃，甚至继发感染。

体液失衡加重：若液体摄入控制不当，可能导致肺水肿、脑水肿等严重并发症；而过度限液又可能引发脱水、电解质紊乱。

局部感染风险：水肿皮肤抵抗力下降，轻微擦伤或蚊虫叮咬即可诱发蜂窝织炎，尤其下肢水肿患者易合并丹毒。

（二）活动耐力下降与跌倒风险

水肿导致肢体沉重、关节活动受限，患者常出现活动后气促、乏力，长期卧床又会加剧肌肉萎缩、静脉血栓形成。此外，部分患者因服用利尿剂出现电解质紊乱（如低钾血症），可能引发肌无力、体位性低血压，进一步增加跌倒风险。

（三）心理状态与生活质量受影响

慢性浮肿患者因外观改变（如面部肿胀、肢体粗大）、活动受限及治疗周期长，易产生焦虑、抑郁情绪，甚至出现社交回避。同时，频繁的医疗操作（如静脉穿刺、皮肤护理）可能加重心理负担，影响治疗依从性。

（四）治疗依从性与自我管理能力不足

部分患者对浮肿的病因认知不足，存在饮食控制不当（如高盐饮食）、药物漏服（如利尿剂）等问题，导致病情反复。此外，缺乏自我监测意识（如未定期测量体重、记录尿量），也会延误病情变化的发现。

二、浮肿病人的系统护理措施

针对上述问题，护理措施需围绕体液管理、皮肤保护、活动指导、心理支持及健康宣教展开，实现“预防并发症、促进康复、提升生活质量”的目标。

（一）体液平衡管理：精准控制，动态监测

体液管理是浮肿护理的核心，需根据病因制定个体化方案：

1.液体摄入与排出管理

限制钠水摄入：

轻度水肿患者每日钠摄入控制在2~3g（约等于5~7.5g食盐），避免咸菜、腌制品、罐头等高盐食物；

重度水肿（如心衰急性发作期）需严格限钠（1g/d），并限制液体摄入（每日1000~1500ml，包括饮水、汤、粥等）。

利尿剂使用护理：

遵医嘱按时给药，观察药物疗效（如尿量变化）及不良反应（如低钾血症需补充香蕉、橙子等含钾食物，或口服补钾剂）；

记录24小时出入量，若尿量突然减少（400ml/d）或增多（2500ml/d），及时报告医生。

2.体重与生命体征监测

每日晨起空腹、穿相同衣物测量体重，若1~2天内体重增加1kg，提示体液潴留加重；

定期监测血压、心率、呼吸，心衰患者需关注颈静脉充盈度、肺部啰音变化，及时发现心功能恶化。

3.体位护理

下肢水肿患者抬高患肢15°~30°，促进静脉回流；

胸腔积液、腹水患者取半坐卧位，减轻呼吸困难；

避免长时间保持同一姿势，定时翻身（每2小时1次），防止局部受压。

（二）皮肤完整性保护：预防为主，细致护理

水肿皮肤脆弱，需采取“防、护、治”结合的策略：

1.预防压力性损伤

使用气垫床、减压垫，避免骨隆突处直接受压；

翻身时动作轻柔，避免拖拽皮肤，可在骶尾部、踝部垫软枕；

保持皮肤清洁干燥，用温水擦拭（水温38~40℃），避免用力揉搓，擦干后涂抹润肤露保护皮肤屏障。

2.局部护理与感染预防

若皮肤出现破损，用生理盐水清洁后涂抹抗生素软膏，覆盖无菌纱布；

下肢水肿患者穿宽松棉质衣物，避免搔抓皮肤，剪短指甲防止抓伤；

观察皮肤温度、颜色变化，若出现红、肿、热、痛，及时报告医生处理。

（三）活动指导与安全防护

根据患者水肿程度及基础疾病，制定个体化活动计划：

1.分级活动方案

轻度水肿：鼓励床边活动（如散步、关节屈伸），每日3~4次，每次15~20分钟；

中度水肿：协助进行被动运动（如按摩下肢、翻身），防止肌肉萎缩；

重度水肿：绝对卧床休息，待水肿减轻后逐渐增加活动量。

2.跌倒预防措施

保持病房地面干燥，设置扶手、防滑垫；

患者起床时先坐起30秒，再缓慢站起，避免体位性低血压；

若出现头晕、乏力，立即停止活动并卧床休息，必要时呼叫医护人员。

3.静脉血栓预防

卧床患者每日进行下肢主动或被动运动（如踝泵运动），促进血液循环；

遵医嘱使用弹力袜或间歇性充气加压装置，避免在水肿肢体进行静脉穿刺；

观察下肢皮肤温度、颜色及足背动脉搏动，若出现下肢肿胀加重、疼痛，警惕深静脉血栓形成。

（四）心理护理与社会支持

关注患者心理状态，帮助其建立治疗信心：

1.情绪疏导

主动倾听患者诉求，解释浮肿的可逆性及治疗方案，减轻焦虑；

鼓励患者表达感受，通过音乐、阅读等方式转移注意力；

邀请康复良好的患者分享经验，增强治疗依从性。

2.生活质量提升

协助患者进行日常生