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2025年医院自查报告（3篇）

医院自查报告一

为进一步加强医院管理，提高医疗服务质量，保障医疗安全，为人民群众提供更加优质、高效、安全的医疗服务，我院依据相关法律法规和医疗行业标准，于2025年开展了全面深入的自查工作。现将自查情况报告如下：

一、医院基本情况

我院是一所集医疗、教学、科研、预防、保健为一体的综合性医院，占地面积[X]平方米，建筑面积[X]平方米。医院现有职工[X]人，其中卫生技术人员[X]人，高级专业技术人员[X]人，中级专业技术人员[X]人。开放床位[X]张，设有临床科室[X]个，医技科室[X]个。拥有先进的医疗设备，如核磁共振、CT、全自动生化分析仪等，能够满足不同患者的诊疗需求。

二、自查工作开展情况

1.组织领导：成立了以院长为组长，各分管副院长为副组长，各科室负责人为成员的自查工作领导小组，明确了各成员的职责分工，确保自查工作有序开展。

2.制定方案：根据相关法律法规和医疗行业标准，结合医院实际情况，制定了详细的自查工作方案，明确了自查的范围、内容、方法和时间节点。

3.宣传动员：召开了自查工作动员大会，向全体职工传达了自查工作的重要意义和要求，提高了职工对自查工作的认识和积极性。

4.自查整改：各科室按照自查工作方案的要求，认真开展自查自纠工作，对发现的问题及时进行整改。自查工作领导小组定期对各科室的自查整改情况进行检查和指导，确保自查工作取得实效。

三、自查发现的问题

1.医疗质量管理方面

核心制度执行不到位：部分科室在执行首诊负责制度、三级医师查房制度、会诊制度等核心制度时存在打折扣的现象。例如，个别医师在首诊时未详细询问病史、进行全面的体格检查，导致误诊漏诊；部分医师查房不及时、不认真，对患者的病情变化掌握不及时。

病历书写质量不高：部分病历存在书写不规范、内容不完整、逻辑不清晰等问题。例如，病历中存在错别字、语句不通顺、检查检验结果记录不及时等情况；部分手术记录过于简单，未详细描述手术过程和术中情况。

医疗安全意识淡薄：部分医护人员对医疗安全重视不够，存在违规操作的现象。例如，个别护士在执行医嘱时未严格核对，导致用药错误；部分医师在手术操作时未严格遵守无菌原则，增加了患者感染的风险。

2.护理管理方面

护理人员配备不足：随着医院业务的不断发展，患者数量逐渐增加，护理人员的工作量也日益增大。目前，部分科室存在护理人员配备不足的情况，导致护理工作无法满足患者的需求。

护理服务质量有待提高：部分护理人员的服务意识淡薄，缺乏主动服务的意识。例如，在护理过程中，对患者的关心不够，沟通交流不及时，导致患者对护理服务不满意。

护理操作技能不熟练：部分护理人员的操作技能不熟练，在进行一些复杂的护理操作时存在困难。例如，在进行静脉穿刺时，多次穿刺不成功，给患者带来了痛苦。

3.医院感染管理方面

医院感染管理制度落实不到位：部分科室对医院感染管理制度的执行不够严格，存在消毒不彻底、隔离措施不到位等问题。例如，部分病房的物体表面、地面消毒不及时，消毒效果不佳；部分医务人员在接触患者前后未严格洗手，增加了医院感染的传播风险。

医疗废物管理不规范：部分科室对医疗废物的分类收集、存放和转运管理不规范。例如，将医疗废物与生活垃圾混放，未按照规定进行密封包装和标识；医疗废物转运不及时，导致医疗废物在科室堆积。

重点部门医院感染防控存在隐患：手术室、重症监护室、消毒供应中心等重点部门的医院感染防控工作存在一些隐患。例如，手术室的空气净化系统运行不正常，导致空气质量不达标；重症监护室的医疗器械消毒不彻底，增加了患者感染的风险。

4.药事管理方面

药品采购管理不规范：在药品采购过程中，存在采购流程不规范、药品质量把关不严等问题。例如，部分药品的采购渠道不正规，药品质量无法得到保证；在药品验收时，未严格按照规定进行验收，导致不合格药品流入医院。

药品储存管理不善：部分药品的储存条件不符合要求，导致药品质量下降。例如，一些需要冷藏的药品未在规定的温度下储存，影响了药品的疗效。

合理用药存在问题：部分医师在用药时未严格掌握用药指征，存在滥用抗生素、过度用药等问题。例如，在没有明确细菌感染的情况下，使用抗生素进行治疗；部分患者存在重复用药的情况，增加了患者的经济负担和药物不良反应的发生风险。

5.后勤管理方面

基础设施老化：医院的部分基础设施建设年代久远，存在老化、损坏的情况。例如，部分病房的门窗密封不严，导致冬季保暖效果不佳；医院的水电管道老化，经常出现漏水、漏电等问题，影响了医院的正常运行。

环境卫生管理不到位：医院的环境卫生状况有待改善，部分区域存在卫生死角。例如，医院的卫生间、楼梯间等区域清洁不及时，存在异味和垃圾堆积的情况。

后勤保障服务不及时：在后勤保障服务方面，存在响应不及时、服务不到位等问题。例