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导管相关血流感染预防与控制技术指南

一、目的

导管相关血流感染（CRBSI）是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（38℃）、寒战或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。本指南旨在为医疗机构预防与控制导管相关血流感染提供科学、全面、可操作的技术指导，降低CRBSI的发生率，提高医疗质量，保障患者安全。

二、前置条件

（一）人员资质

1.从事血管内导管置入与维护的医护人员应经过专业培训，熟悉血管内导管的操作技术、相关并发症的预防及处理方法。

2.培训内容包括解剖学知识、无菌技术、导管护理、感染预防等方面，培训后需通过考核，取得相应的资质证书。

（二）环境要求

1.置管操作应在符合消毒隔离要求的治疗室或手术室进行。治疗室应每日进行清洁、消毒，地面、物体表面用含氯消毒剂擦拭，紫外线照射消毒30分钟以上。

2.手术室应严格遵守手术室消毒隔离制度，保持空气洁净度，定期进行空气培养，确保空气质量符合要求。

（三）物品准备

1.选择合适的血管内导管，根据患者的病情、治疗需要、血管条件等因素选择导管的类型、型号和材质。常用的血管内导管包括外周静脉导管、中心静脉导管、动脉导管等。

2.准备无菌手术巾、注射器、穿刺针、导丝、敷料、消毒剂等置管所需物品。所有物品应严格按照无菌操作原则进行包装、储存和使用，确保无菌状态。

3.准备适量的局部麻醉药，如利多卡因等，用于减轻置管时患者的疼痛。

三、详细步骤

（一）置管前评估与准备

1.患者评估

详细了解患者的病情、诊断、治疗方案、凝血功能、血管条件等情况，评估置管的必要性和可行性。

向患者及家属解释置管的目的、方法、可能出现的并发症等，取得患者及家属的理解和配合，并签署知情同意书。

2.血管选择

外周静脉导管应选择弹性好、粗直、远离关节和静脉瓣的血管，避免在感染、创伤、水肿等部位置管。

中心静脉导管可选择颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉等。颈内静脉穿刺成功率高，并发症相对较少；锁骨下静脉管径粗、血流量大，但穿刺难度相对较大，有发生气胸等并发症的风险；股静脉穿刺操作相对简单，但易受污染，感染发生率较高。

动脉导管应选择桡动脉、肱动脉、足背动脉等表浅、易于触及的动脉，避免在血管病变、血栓形成等部位置管。

3.手卫生

置管操作人员应严格遵守手卫生规范，在接触患者前后、进行无菌操作前、接触污染物品后等情况下，应使用肥皂和流动水洗手或使用速干手消毒剂消毒双手。

洗手时应按照六步洗手法进行，洗手时间不少于15秒；使用速干手消毒剂消毒双手时，应将消毒剂均匀涂抹于双手的每个部位，搓揉至干燥。

4.皮肤准备

用肥皂和清水清洗置管部位的皮肤，去除污垢和油脂。

用消毒剂消毒置管部位的皮肤，常用的消毒剂有碘伏、氯己定等。消毒范围应以穿刺点为中心，直径不小于15cm。消毒时应遵循由内向外、螺旋式消毒的原则，消毒次数不少于2次，每次消毒后应等待消毒剂充分干燥。

（二）置管操作

1.无菌操作

置管操作人员应穿戴无菌手术衣、戴无菌手套，铺无菌手术巾，确保操作区域处于无菌状态。

在整个置管过程中，应严格遵守无菌操作原则，避免污染导管和穿刺部位。

2.局部麻醉

对于需要局部麻醉的患者，在穿刺点处注射适量的局部麻醉药，注意回抽无回血后再注射，以避免将麻醉药注入血管内。

3.穿刺置管

外周静脉导管穿刺时，应采用“一针见血”的原则，避免反复穿刺损伤血管。穿刺成功后，应妥善固定导管，避免导管移位或脱出。

中心静脉导管穿刺时，应在超声引导下进行，以提高穿刺成功率，减少并发症的发生。穿刺成功后，应通过回抽回血、观察液体滴入情况等方法确认导管是否在血管内，然后用缝线将导管妥善固定在皮肤上。

动脉导管穿刺时，应采用动脉穿刺针直接穿刺动脉，穿刺成功后，应立即连接动脉测压装置或三通接头，并用肝素盐水持续冲洗导管，以防止血栓形成。

4.导管连接与封管

导管连接时，应使用无菌接头，避免污染。连接前应检查接头是否完好，有无裂缝、松动等情况。

封管是预防导管内血栓形成和感染的重要措施。外周静脉导管封管时，应使用封管液（如肝素盐水、生理盐水等）进行正压封管，封管液的量应根据导管的容积和患者的情况确定。中心静脉导管和动脉导管封管时，应采用脉冲式封管方法，封管液的量应不少于导管容积的1.2倍。

（三）置管后护理

1.导管固定

定期检查导管的固定情况，确保导管固定牢固，避免导管移位或脱出。如果导管固定不牢，应及时重新固定。

对于躁动不安的患者，应采取适当的约束措施，防止患者自行拔管。

2.观察与记录

密切观察患者的生命体征、局部有无红肿、疼痛、渗血、渗液等情况，如有异常应及时处理。

记录导管的置管时间、