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2025心肺复苏及心血管急救指南

在延续既往核心原则的基础上，结合新的循证医学证据，进行了多方面更新和细化，以提升心肺复苏及心血管急救的质量和效果。

基本生命支持（BLS）

识别

急救人员判断患者无意识且无呼吸或仅仅是濒死叹息样呼吸，立即判断为心脏骤停。普通施救者只要发现患者无反应，不呼吸或仅有濒死叹息样呼吸，就应立即开始心肺复苏。在公共场所等场景下，鼓励使用公众可获取的体外自动除颤仪（AED）。新增强调对于突然倒下的患者，要在10秒内快速判断是否为心脏骤停，以便迅速启动急救流程。

启动急救系统与获取AED

一旦判断患者为心脏骤停，现场有多人时，应指定人员立即启动急救系统（拨打急救电话）并获取AED；若只有一人在场，则先进行约2分钟的心肺复苏，再去启动急救系统和获取AED，但在有AED的场所应优先获取并使用AED。对于公共场所的工作人员，要求定期进行AED使用培训，确保在紧急情况下能迅速、正确操作。

胸外按压

按压部位为两乳头连线中点，采用双手交叠、手指翘起的姿势进行按压。按压频率为100120次/分钟，按压深度成人至少5厘米，但不超过6厘米。每次按压后要让胸廓充分回弹，且按压间隔尽量缩短，避免中断。在多人施救时，每2分钟或5个按压通气周期后，应轮换按压人员，以保证按压质量。新增建议在按压过程中，可使用按压反馈设备来监测和调整按压的频率、深度和回弹情况，提高按压的准确性。

开放气道

采用仰头抬颌法开放气道，清除口腔内可见的异物。对于怀疑有颈椎损伤的患者，采用托颌法开放气道，但操作难度较大，建议经过专业培训的人员实施。在开放气道后，要注意观察患者胸部有无起伏，以评估气道是否通畅。

人工呼吸

给予2次缓慢的人工呼吸，每次持续1秒以上，确保胸廓有明显起伏。避免过度通气，以免导致胃胀气和反流。当无法进行口对口人工呼吸时，可使用面罩、球囊面罩等设备进行通气。对于儿童患者，人工呼吸的吹气量要适当减少，以避免过度通气对肺部造成损伤。

心肺复苏循环

按照30次胸外按压、2次人工呼吸的比例进行心肺复苏循环，直至AED到达并可使用、患者恢复自主循环或急救人员接管。在进行心肺复苏过程中，持续监测患者的反应和生命体征变化。

高级心血管生命支持（ACLS）

心脏骤停处理流程

在持续心肺复苏的同时，尽快连接心电监护，识别心律。如果是室颤或无脉性室速，应立即给予一次电击除颤，之后立即继续心肺复苏2分钟，再检查心律。若仍为室颤或无脉性室速，可再次除颤，并可根据情况使用肾上腺素等药物。对于无脉电活动和心搏骤停，应立即进行心肺复苏，同时查找并处理可能的可逆病因，如低血容量、缺氧、酸中毒、高钾血症、低钾血症、低温、药物过量、心脏压塞、张力性气胸、肺栓塞等。

药物治疗

肾上腺素仍然是心脏骤停时的一线药物，在首次除颤后若未恢复自主循环，应尽早静脉或骨内注射1毫克肾上腺素，每35分钟重复一次。对于难治性室颤或无脉性室速，可考虑使用胺碘酮，首剂静脉注射300毫克，必要时可追加150毫克。血管加压素可替代第一剂或第二剂肾上腺素，但不推荐两者联合使用。在心肺复苏过程中，要注意药物的剂量和给药途径，避免因药物使用不当影响治疗效果。

气管插管与机械通气

在有条件的情况下，尽早进行气管插管建立高级气道。气管插管后，应确认导管位置是否正确，可通过观察胸廓起伏、听诊呼吸音、检测呼气末二氧化碳分压等方法进行判断。机械通气时，潮气量设定为67毫升/千克理想体重，呼吸频率为1012次/分钟，避免过度通气。气管插管后要定期检查导管的固定情况，防止导管移位或脱出。

复苏后处理

患者恢复自主循环后，应立即进行复苏后综合治疗，包括维持呼吸和循环稳定、进行目标温度管理、控制血糖、预防感染等。目标温度管理推荐将体温控制在3236℃之间，持续1224小时，以降低患者的神经系统损伤风险。对于复苏后昏迷的患者，要进行全面的神经系统评估，制定个性化的康复方案。

特殊情况的心血管急救

急性冠脉综合征（ACS）

对于疑似ACS的患者，应立即休息，给予吸氧、心电监护、舌下含服硝酸甘油等处理。若症状持续不缓解，应尽快送往医院进行进一步评估和治疗，包括心电图检查、心肌损伤标志物检测等。对于ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者，应在发病12小时内尽早进行再灌注治疗，首选溶栓或经皮冠状动脉介入治疗（PCI）。对于非ST段抬高型急性冠脉综合征（NSTEACS）患者，根据患者的危险分层，选择药物治疗或早期介入治疗。

心律失常

对于快速性心律失常，根据心律类型和患者的血流动力学状态选择合适的治疗方法。如室上性心动过速，可先尝试刺激迷走神经的方法，如Valsalva动作等，若无效可使用腺苷、维拉帕米等药物。对于室速，若患者血流动力学不稳定，应立即进行同步电复律；若血