2025寻常痤疮基层诊疗指南.docxVIP

2025寻常痤疮基层诊疗指南

一、概述

寻常痤疮是一种毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，好发于青少年，对患者的心理和社交影响较大，但青春期后往往能自然减轻或痊愈。其发病机制主要与雄激素水平及皮脂分泌增加、毛囊皮脂腺导管角化异常、痤疮丙酸杆菌繁殖、炎症反应等有关。此外，遗传、心理压力、饮食（如高糖、高脂饮食）、化妆品使用不当等因素也可能诱发或加重寻常痤疮。

二、诊断

（一）临床表现

1.粉刺：包括白头粉刺（闭合性粉刺）和黑头粉刺（开放性粉刺）。白头粉刺为皮色丘疹，针头大小，不易挤出脂栓；黑头粉刺为明显扩大的毛孔中的小黑点，挤出后形如小虫，顶端发黑。

2.炎性丘疹：表现为红色丘疹，直径一般在15mm左右，可伴有疼痛。

3.脓疱：在丘疹的基础上形成绿豆大小的脓疱，脓疱内含有白色或黄白色脓液。

4.结节：直径大于5mm的实质性损害，触之有硬结和疼痛感，可位于皮肤深部，消退后可留下瘢痕。

5.囊肿：大小不等的圆形或椭圆形囊肿，触之有波动感，挤压时有带血的胶冻状脓液排出，愈后常留下明显的瘢痕。

根据痤疮的皮损性质和严重程度可将其分为3度4级：

轻度（Ⅰ级）：仅有粉刺。

中度（Ⅱ级）：炎性丘疹；中度（Ⅲ级）：除炎性丘疹外，还有脓疱。

重度（Ⅳ级）：有结节、囊肿或瘢痕等。

（二）诊断要点

主要依据患者的年龄、典型的临床表现进行诊断。详细询问病史，包括痤疮的发生时间、发展过程、家族史、生活习惯、用药史等，同时要注意与脂溢性皮炎、玫瑰痤疮、颜面播散性粟粒性狼疮等疾病相鉴别。

三、治疗

（一）一般治疗

1.清洁皮肤：选择温和的洁面产品，每天用温水洗脸12次，以去除皮肤表面的油脂、皮屑和细菌的混合物，但不能过分清洗，避免破坏皮肤的屏障功能。

2.限制饮食：减少高糖、高脂及辛辣刺激性食物的摄入，如糖果、油炸食品、辣椒等，多吃蔬菜、水果等富含维生素和膳食纤维的食物。

3.规律作息：避免熬夜，保证充足的睡眠，保持大便通畅。

4.心理疏导：痤疮可能会影响患者的容貌，导致患者出现焦虑、自卑等心理问题，应给予心理支持和疏导，让患者正确认识疾病，树立治疗信心。

（二）药物治疗

1.外用药物

维A酸类：如维甲酸乳膏、阿达帕林凝胶等，可改善毛囊皮脂腺导管角化、溶解微粉刺和粉刺、抗炎，还能预防和改善痤疮炎症后色素沉着和痤疮瘢痕。一般在睡前使用，点涂于皮损处，用药初期可能会出现局部刺激症状，如红斑、脱屑等，随着用药时间延长可逐渐耐受。

过氧化苯甲酰：具有杀灭痤疮丙酸杆菌、抗炎的作用。可配制成2.5%、5%和10%不同浓度的洗剂、乳剂或凝胶，从低浓度开始使用，避免对皮肤产生刺激。

抗生素：常用的有夫西地酸乳膏、莫匹罗星软膏等，主要用于治疗炎症性丘疹、脓疱等。其作用机制是抗痤疮丙酸杆菌、抗炎，应注意避免长期、单独使用，以免产生耐药性。

其他：如壬二酸乳膏，对炎症及粉刺均有治疗作用，还可减轻炎症后色素沉着；二硫化硒洗剂，具有抑制真菌、寄生虫及细菌的作用，可降低皮肤游离脂肪酸含量。

2.系统药物

抗生素：适用于中、重度炎性痤疮。首选四环素类如米诺环素、多西环素等，不能使用时可考虑大环内酯类如红霉素等。疗程通常为612周。使用时要注意药物的不良反应，如四环素类可能引起胃肠道不适、牙齿变色、影响骨骼发育等。

维A酸类：口服异维A酸是治疗重度痤疮的标准方法，可抑制皮脂腺脂质分泌、调节毛囊皮脂腺导管角化、改善毛囊厌氧环境、抗炎和预防瘢痕形成等。适用于结节囊肿型痤疮、其他治疗方法效果不佳的中重度痤疮、有瘢痕或有形成倾向的痤疮等。疗程一般为1620周。使用过程中需注意其不良反应，如口唇及皮肤干燥、血脂升高、肝功能损害等，且育龄期男女服药期间及停药后36个月内应严格避孕。

抗雄激素药物：适用于伴有高雄激素表现的女性患者，如多毛、月经不规律等。常用药物有避孕药（如达英35）、螺内酯等。避孕药可通过抑制排卵和减少雄激素生成发挥作用；螺内酯可竞争性抑制雄激素受体。

糖皮质激素：主要用于暴发性痤疮或聚合性痤疮，可小剂量、短期使用，如泼尼松2030mg/d，疗程一般不超过4周。使用时要密切关注激素的不良反应，如肥胖、高血压、骨质疏松等。

（三）物理治疗

1.光动力治疗：采用特定波长的光照射皮肤，产生单线态氧，破坏皮脂腺和细胞、杀灭痤疮丙酸杆菌、改善毛囊口角化。适用于重度痤疮，尤其是结节囊肿型痤疮。治疗过程可能会有轻微疼痛和局部红肿等不良反应，一般可在数天内自行缓解。

2.激光治疗：如脉冲染料激光可用于治疗痤疮红色印痕；点阵激光可用于改善痤疮瘢痕。治疗后需注意皮肤护理，避免感染和色素沉着。

3.果酸治疗：通过使用一定浓度的果