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癌症难受诊疗规范

（2024年版）

一、概述

难受是人类的第五大生命体征，限制难受是患者的基本

权益，也是务人员的职责义务。难受是癌症患者最常见和

难以忍受的症状之一，严峻地影响癌症患者的生活质量。初

诊癌症患者的难受发生率约为25%,而晚期癌症患者的难受

发生率可达60%-80%,其中1/3的患者为重度难受。

假如癌症难受（以下简称癌痛）不能得到刚好、有效的

限制，患者往往感到极度不适，可能会引起或加重其焦虑、

抑郁、乏力、失眠以及食欲减退等症状，显著影响患者的日

常活动、自理实力、社会交往和整体生活质量。因此，在癌

症治疗过程中，镇痛具有重要作用。对于癌痛患者应当进行

常规筛查、规范评估和有效地限制难受，强调全方位和全程

管理，还应当做好患者及其家属的宣教。

为进一步规范我国务人员对于癌痛的临床诊断、治疗

和探讨行为，完善重大疾病规范化诊疗体系，提高疗机构

癌痛诊疗水平，主动改善癌症患者生活质量，保障疗质量

和疗平安，特制定本规范。

二、癌痛病因、机制及分类

一（）癌痛病因。

癌痛的缘由困难多样，大致可分为以下三类：

1.肿瘤相关性难受：因为肿瘤干脆侵扰、压迫局部组织,

或者肿瘤转移累及骨、软组织等所致。

2.抗肿瘤治疗相关性难受：常见于手术、创伤性操作、

放射治疗、其他物理治疗以及药物治疗等抗肿瘤治疗所致。

3.非肿瘤因素性难受：由于患者的其他合并症、并发症

以及社会心理因素等半肿瘤因素所致的难受。

(二)癌痛机制与分类。

1.难受按病理生理学机制，主要可以分为两种类型：损

害感受性难受和神经病理性难受。

(1)损害感受性难受：因有害刺激作用于躯体或脏器

组织，使该结构受损而导致的难受。损害感受性难受与实际

发生的组织损伤或潜在的损伤相关，是机对损伤所表现出

的生理性痛觉神经信息传导与应答的过程。损害感受性难受

包括躯痛和内脏痛。躯痛常表现为钝痛、锐痛或者压迫

性难受，定位精确；而内脏痛常表现为充满性难受和绞痛，

定位不够精确。

(2)神经病理性难受：由于外周神经或中枢神经受损,

痛觉传递神经纤维或难受中枢产生异样神经冲动所致。神经

病理性难受可以表现为刺痛、烧灼样痛、放电样痛、枪击样

难受、麻木痛、麻刺痛、幻觉痛及中枢性坠胀痛，常合并自

发性难受、触诱发痛、痛觉过敏和痛觉超敏。

2.难受按发病持续时间，分为急性难受和慢性难受。癌

症难受大多数表现为慢性难受。慢性难受与急性难受的发朝

气制既有共性也有差异。慢性难受的发生，除损害感受性难

受的基本传导调制过程外，还可表现出不同于急性难受的神

经病理性难受机制，如损害感受器过度兴奋、受损神经异位

电活动、痛觉传导中枢机制敏感性过度增加、离子通道和受

表达异样、中枢神经系统重构等。与急性难受相比较，慢

性难受持续时间长，机制尚不清晰，难受程度与组织损伤程

度可呈分别现象，可以伴有痛觉过敏和异样难受，常规止痛

治疗往往疗效不佳。

三、癌痛评估

应当对癌症患者进行难受筛查，在此基础上进行详尽的

癌痛评估。癌痛评估是合理、有效进行止痛治疗的前提，应

当遵循“常规、量化、全面、动态”的原则。

（一）常规评估原则。癌痛常规评估是指医护人员主动

询问癌症患者有无难受，常规性评估难受病情，并且刚好进

行相应的病历记录，一般状况下应当在患者入院后8小时内

完成。对于有难受症状的癌症患者，应当