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2025年医院医务科工作总结及2026年工作计划

2025年，医务科在医院领导班子的统筹指导下，围绕“强管理、提质量、保安全、促发展”核心目标，紧密协同各临床医技科室，系统推进医疗质量管控、安全风险防范、学科能力提升及服务流程优化等重点工作，全年未发生重大医疗安全责任事故，医疗质量关键指标持续改善，现将具体工作总结如下：

医疗质量管控方面，以核心制度落实为抓手，修订《医疗质量安全核心制度实施细则（2025版）》，细化三级查房、疑难病例讨论、手术分级管理等18项制度的执行标准与考核细则。通过“线上+线下”双轨督查模式，全年开展专项检查24次，覆盖全院42个临床科室，发现问题317项，整改率98.7%。重点强化病历内涵质量，推行“智能质控+人工复核”双审机制，电子病历系统嵌入236条质控规则，自动拦截病历缺陷1.2万条，月度病历甲级率从年初92.3%提升至年末96.8%；开展病历书写竞赛3次，评选优秀病历56份，组织问题病历展评4场，临床医师病历规范意识显著增强。

医疗安全管理方面，完善不良事件上报与分析体系，启用“非惩罚性”上报平台，全年收集不良事件1028例（同比增加18%），其中Ⅲ级（无伤害）事件占比82%，Ⅳ级（隐患事件）占比15%，通过根本原因分析（RCA）锁定高风险环节3类：围手术期核查遗漏（占比21%）、危急值处置延迟（占比17%）、特殊药品管理疏漏（占比12%）。针对问题制定专项改进方案：围手术期推行“双人双核对+智能手环验证”模式，核查遗漏率下降至0.3%；危急值实行“系统弹窗+短信提醒+电话确认”三级预警，处置平均时间从18分钟缩短至8分钟；特殊药品实施“科室专管+药房日清点+医务科月抽查”闭环管理，全年未发生药品误用事件。

学科能力与服务提升方面，牵头组建12个多学科联合诊疗（MDT）团队，覆盖肿瘤、心脑血管、急危重症等重点领域，全年开展MDT会诊462例，患者平均住院日缩短3.2天，复杂病例确诊时间减少40%。推动急诊急救体系升级，完成“五大中心”（胸痛、卒中、创伤、危重孕产妇、危重新生儿）标准化建设，胸痛中心DtoB时间（入门到球囊扩张时间）稳定在75分钟以内，较年初缩短12分钟；创伤中心启动“1+N”急救网络（1个核心救治单元+5个基层联动点），严重创伤患者救治成功率从89%提升至93%。

培训与考核体系方面，全年组织医疗核心制度、病历书写规范、急救技能等专题培训32场，覆盖医师2100余人次；开展临床技能考核4次，涵盖气管插管、除颤、心肺复苏等12项核心技能，参考医师186人，合格率97.3%（较2024年提升2.1%）；针对低年资医师实施“导师制”培养，为87名住院医师配备副主任及以上职称导师，通过“一对一”带教、病例讨论、技能实操等方式强化基础能力，年度考核优秀率达41%。

存在问题主要体现在：部分科室核心制度执行仍存在“重形式、轻内涵”现象，如疑难病例讨论深度不足、多学科协作主动性待加强；信息化质控功能需进一步拓展，目前智能质控规则主要集中在病历书写，对诊疗流程、合理用药等环节覆盖不足；青年医师临床思维训练体系尚需完善，部分低年资医师在复杂病例分析、风险预判等方面能力薄弱。

2026年，医务科将以“质量提升年”为主题，聚焦问题短板，重点推进以下工作：

一是深化医疗质量精细化管理。修订《医疗质量考核评分标准》，将MDT参与率、危急值处置时效性、手术安全核查完整率等20项指标纳入科室月度考核，考核结果与绩效分配、评优评先直接挂钩。拓展电子病历智能质控功能，新增合理用药（如抗菌药物分级使用、特殊药品配伍禁忌）、诊疗路径执行（如住院患者检查检验项目合理性）等150条质控规则，实现从“事后整改”向“事中干预”转变。

二是强化医疗安全风险防控。建立“高风险科室高风险环节高风险人群”三级预警机制，针对手术量前5位科室（普外科、骨科、妇产科、神经外科、心血管外科）制定专项安全清单，重点监控围手术期、输血、有创操作等10类高风险环节；对近3年新入职医师、转岗医师、发生过不良事件医师建立“重点关注库”，实施每月1次技能复训、每季度1次安全谈话。

三是推进学科协作与服务创新。扩大MDT覆盖范围，新增慢性阻塞性肺疾病、慢性肾病等5个专病MDT团队，制定《MDT会诊操作规范》，明确病例筛选标准、会诊流程及效果评价指标（如诊断符合率、治疗方案调整率、患者满意度），每季度开展MDT质量评估，优秀团队给予专项奖励。优化急诊急救流程，在“五大中心”基础上试点“急救重症康复”一体化管理模式，针对急性心梗、脑卒中患者制定从急诊救治到康复随访的全周期路径，目标将患者30天再入院率降低5%。

四是完善医师能力培养体系。构建“分层分类”培训机制：针对住院医师，重点强化临床思维与基础技能，每月组织“病