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医院感染控制工作计划范本

一、指导思想

以国家相关法律法规及行业标准为指引，紧密围绕医院年度中心工作，坚持“预防为主、常抓不懈”的方针，以保障患者安全和医疗质量为核心，以降低医院感染发生率为目标，全面加强医院感染管理体系建设，细化各项防控措施，提升全员院感防控意识与能力，持续改进医院感染管理质量，为医院的可持续发展提供坚实保障。

二、工作目标

1.感染率控制：重点监控指标（如多重耐药菌感染率、手术部位感染率、导管相关血流感染率、导尿管相关尿路感染率、呼吸机相关性肺炎发生率等）控制在国家或行业标准范围内，并力争有所降低。

2.监测预警：完善医院感染监测网络，提高监测数据的准确性、及时性和有效性，实现对高风险环节和重点人群的有效预警。

3.防控措施：确保各项感染防控核心措施（如手卫生、标准预防、消毒灭菌、医疗废物管理等）得到有效落实，重点部门（手术室、ICU、新生儿科、检验科、内镜中心等）感染管理水平持续提升。

4.人员能力：提升全院医务人员医院感染预防与控制知识水平和操作技能，增强主动防控意识。

5.制度体系：进一步健全医院感染管理相关制度、流程和应急预案，确保有章可循、执章必严。

6.应急处置：提高医院感染暴发事件的应急处置能力，确保一旦发生，能够快速响应、有效控制。

三、主要工作内容与措施

（一）强化组织领导与制度建设

1.健全组织架构：定期召开医院感染管理委员会会议，研究部署院感防控工作，明确各委员及相关科室职责。督促科室成立院感管理小组，落实科室院感管理第一责任人制度。

2.完善制度流程：根据最新法律法规和标准，结合医院实际，修订和完善医院感染管理制度、操作流程及评价标准，重点关注高风险操作和新技术应用的院感防控规范。

3.明确责任分工：将院感防控工作纳入各科室和相关人员的绩效考核体系，强化责任落实。

（二）加强监测与预警体系建设

1.全面综合性监测：继续开展全院住院患者医院感染发病率监测，收集、整理、分析监测数据，定期发布院感监测简报。

2.目标性监测：针对重点部门（如ICU、手术室、新生儿病房）、重点人群（如免疫低下患者）、重点手术（如骨科大手术、心脏手术）及重点感染类型（如多重耐药菌感染、手术部位感染）开展目标性监测，深入分析感染危险因素，为干预措施提供依据。

3.暴发监测与处置：严格执行医院感染暴发报告制度，建立快速反应机制，确保一旦发生疑似暴发，能立即组织调查、分析原因、采取有效控制措施，防止事态蔓延。

4.多重耐药菌管理：加强对多重耐药菌的监测、预警、干预和追踪管理，落实接触隔离措施，加强手卫生和环境清洁消毒，降低交叉感染风险。

（三）严格落实感染预防与控制措施

1.手卫生促进：持续推进手卫生宣传教育，提高医务人员手卫生知晓率、依从性和正确率。定期对手卫生设施进行检查与维护，确保便捷可用。

2.标准预防与额外预防：加强对标准预防（手卫生、个人防护用品使用、呼吸卫生和咳嗽礼仪、安全注射、医疗废物管理等）的培训与督导，确保人人掌握、处处落实。针对特定感染患者或疑似患者，严格执行额外预防措施。

3.重点部门感染管理：加强对手术室、ICU、新生儿科、检验科、内镜中心、消毒供应中心等重点部门的日常巡查与指导，督促其严格执行各项感染防控操作规程。

4.消毒灭菌与无菌技术：严格执行医疗器械、器具和物品的清洗、消毒、灭菌流程，加强对消毒供应中心工作质量的监测与追溯管理。监督临床科室无菌技术操作的规范性。

5.医疗废物管理：规范医疗废物的分类、收集、包装、标识、转运和暂存等各个环节，防止流失和环境污染，保障医务人员和公众安全。

6.抗菌药物合理使用：积极配合抗菌药物管理工作组，参与抗菌药物临床应用的监测与干预，促进抗菌药物合理使用，减少耐药菌产生。

7.职业暴露防护：加强医务人员职业暴露的预防与处置培训，完善职业暴露报告与随访制度，提供必要的防护用品和处置指导。

（四）提升人员专业素质与防控意识

1.分层分类培训：制定年度院感知识与技能培训计划，针对不同层级、不同岗位医务人员开展针对性培训，如新职工岗前培训、在岗人员定期培训、重点部门人员专项培训等。

2.多样化培训形式：采用集中授课、专题讲座、案例分析、操作演示、情景模拟、在线学习等多种形式开展培训，提高培训效果。

3.考核与评估：定期组织院感知识考核和技能操作测评，将考核结果与个人绩效挂钩，巩固培训成效。

4.宣传教育：利用院内宣传栏、网站、微信公众号等多种渠道，开展院感防控知识宣传，营造全员参与院感防控的良好氛围。

（五）强化监督检查与持续改进

1.日常监督与专项检查：定期与不定期相结合，对各科室、各环节的院感防控措施落实情况进行监督检查，重点关注手卫生、个人防护