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烧伤患者具体护理措施

一、烧伤创面的分级护理策略

烧伤创面是患者康复的核心战场，其护理需根据烧伤深度和愈合阶段制定动态方案，避免感染、促进愈合是核心目标。

（一）创面清洁与消毒

初期清创原则：伤后48小时内，在无菌操作下用生理盐水或0.05%氯己定溶液轻柔冲洗创面，去除表面污物、坏死表皮及渗出物。对于水疱，直径＜1cm的小水疱可保留（减少创面暴露），直径＞1cm或张力较高的水疱需用无菌注射器抽吸水疱液，保留完整疱皮覆盖创面（天然生物敷料）。

感染创面处理：若创面出现脓性分泌物、异味或周围皮肤红肿，需用3%过氧化氢溶液或0.1%苯扎溴铵溶液彻底清创，去除坏死组织后更换抗菌敷料。每日观察创面颜色变化：红色为新鲜肉芽组织，黄色为渗出或感染，黑色为焦痂，需根据颜色调整处理方案。

（二）敷料选择与更换技巧

不同阶段的创面需匹配不同功能的敷料，以平衡保湿、抗菌、促愈需求：

浅Ⅱ度烧伤（表皮浅层损伤，水疱为主）：优先选择水胶体敷料（如安普贴）或泡沫敷料，此类敷料能吸收渗出液、保持创面湿润，促进上皮细胞再生，更换周期为3～5天（避免频繁更换损伤新生组织）。

深Ⅱ度烧伤（真皮深层损伤，创面红白相间）：需使用银离子抗菌敷料（如磺胺嘧啶银乳膏）联合凡士林油纱，银离子可抑制细菌繁殖，凡士林油纱减少敷料与创面粘连。更换时动作轻柔，若敷料与创面粘连，可用生理盐水浸湿后缓慢剥离。

Ⅲ度烧伤（全层皮肤损伤，焦痂形成）：早期需保持焦痂干燥，避免受压导致焦痂下感染；待焦痂软化或出现“浮动感”时，需在手术室行焦痂切除术，术后覆盖生物敷料（如猪皮、胶原敷料）或负压封闭引流（VSD），促进肉芽组织生长。

（三）创面感染的预防与监测

感染是烧伤患者死亡的首要原因，需从“监测-干预”形成闭环管理：

体温与血常规监测：每日定时测量体温，若体温＞38.5℃且伴创面红肿加剧，需立即采集创面分泌物做细菌培养+药敏试验，同时复查血常规（白细胞计数＞15×10?/L或＜4×10?/L均提示感染风险）。

隔离防护措施：大面积烧伤患者（烧伤面积＞30%TBSA）需置于单人层流病房，医护人员接触患者前需严格手消毒、穿隔离衣；患者使用的衣物、床单需高压灭菌，避免交叉感染。

局部抗菌干预：对于易感染部位（如会阴部、关节屈侧），每日用0.5%聚维酮碘溶液消毒2次；若出现创面真菌感染（如白色念珠菌），需改用制霉菌素软膏涂抹，同时加强口腔护理（预防真菌扩散）。

二、烧伤患者的营养支持方案

烧伤后机体处于高代谢、高消耗状态（能量消耗可达正常的1.5～2倍），营养不良会直接导致创面愈合延迟、免疫力下降，因此营养支持需遵循“早期、足量、个体化”原则。

（一）营养需求的精准评估

通过体重监测、生化指标和烧伤面积综合判断营养状态：

体重变化：每周测量体重2次，若体重下降＞5%，提示能量摄入不足；若体重持续下降＞10%，需立即调整营养方案。

生化指标参考：血清白蛋白＜30g/L为低蛋白血症，需增加蛋白质摄入；前白蛋白＜0.18g/L提示近期营养缺乏，需缩短营养支持间隔；血红蛋白＜100g/L需补充铁剂或输血（避免贫血影响氧输送）。

公式化计算能量需求：成人烧伤患者每日能量需求=基础代谢率（BMR）×烧伤严重程度系数，其中BMR可通过“Harris-Benedict公式”计算，烧伤严重程度系数：轻度烧伤（＜10%TBSA）为1.2，中度烧伤（10%～30%TBSA）为1.5，重度烧伤（＞30%TBSA）为1.8～2.0。

（二）营养供给的实施路径

根据患者胃肠道功能选择肠内营养或肠外营养，优先保障肠内营养（维护肠道屏障功能）。

肠内营养（EN）：伤后24～48小时内，若患者肠鸣音恢复、无呕吐腹胀，即可通过鼻胃管或鼻空肠管给予肠内营养制剂（如能全力、百普力）。初始速度为20～30ml/h，逐渐增至80～100ml/h，每日总量根据能量需求调整。若出现腹泻（常见并发症），可降低输注速度或更换为短肽型制剂（更易吸收）。

肠外营养（PN）：若患者胃肠道功能障碍（如休克期、肠梗阻），需通过中心静脉导管输注脂肪乳、氨基酸、葡萄糖混合液，同时补充维生素（如维生素C、维生素E）和微量元素（如锌、硒）——维生素C可促进胶原蛋白合成，锌能加速上皮细胞再生，是烧伤患者的“必需营养素”。

经口营养补充：当患者能自主进食时，需制定高蛋白、高热量、高维生素的膳食方案：每日蛋白质摄入1.5～2.5g/kg体重（如鸡蛋、牛奶、鱼肉），热量摄入30～50kcal/kg体重（如米饭、面条、坚果），同时增加新鲜蔬果（补充维生素C和膳食纤维）。避免辛辣、油腻食物（刺激胃肠道，影响消化）。

（三）营养支持的并发症管理

腹胀与呕吐：多因肠内营养输注过快或制剂浓度过高导致，需暂停输注30分钟，顺时针按摩腹部促进肠蠕动，待症状缓解后降低输注速度（减少10～20