一例胃癌根治术后合并ARDS病人的护理查房.pptVIP

一例胃癌根治术合并ARDS的护理查房

Page2

相关知识：

胃癌！！！

1.人类最常见的恶性肿瘤之一，居消化道肿瘤首位，居所有肿瘤第二

2.男女之比约2:1

3.高发年龄为55~70岁

4.有色人种比白色人种好发

5.全国平均年死亡率约16/10万

有关因素

1.环境和饮食流行病学研究结果表明，长期食用霉变粮食、咸菜、烟熏腌制品以及过多摄入食盐，可增加胃癌的危险性

2.幽门螺杆菌感染1994年WHO宣布幽门螺杆菌是人类胃癌的I类致癌原

3.遗传因素有家族聚集倾向，家族发病高于一般人2~3倍

4.癌前状态如慢性萎缩性胃炎、胃息肉、残胃炎、胃溃疡等

病理及临床表现

早期胃癌仅限于粘膜及粘膜下层

1.大体分型

进展期胃癌超过粘膜下层及肌层

2.组织学分型腺鳞癌、鳞状细胞癌、类癌、未分化癌

3.胃癌的扩散与转移1)直接转移2）淋巴转移（主要的方式）3）血行转移

临床表现

症状：最早出现上腹痛，伴纳差、厌食、进行性体重下降；上腹隐痛不能被进食或服药缓解；也可出现穿孔、出血、黑便……

体征腹部肿块，位于上腹部偏右，有压痛

伴癌综合征表浅性血栓静脉炎、过度色素沉着……

治疗

化学治疗

内科治疗中医中药

支持治疗

毕罗Ⅰ式

手术治疗

外科治疗毕罗Ⅱ式

胃镜治疗

毕罗Ⅰ式

毕罗Ⅱ式

一般资料

患者刘民勇，男，54岁1月，因“反复腹痛１年余，加重１月余”于2012年10月6日17:37:00平诊步行入院。患者自诉于１年余前无明显诱因下出现上腹部隐痛，以剑突下明显，进食后疼痛明显，可忍受，疼痛可自行缓解，疼痛无放射至腰背部，伴反酸、嗳气、恶心，无呕吐，无腹胀，无解柏油样便，无头痛、头晕，无胸闷、气促等，病后到当地医院就诊，予药物（具体不详）治疗，腹痛症状缓解，一年来腹痛症状反复出现，近1月余来腹痛症状加剧，发作次数增多，呈胀痛，进食后明显，可忍受，伴反酸、嗳气、腹胀、恶心，无呕吐。今为进一步诊疗，遂到我院门诊就诊，门诊行胃镜及取病理活检提示：胃溃疡癌变。门诊遂拟“胃癌”收入我科，患者自发病以来，精神及睡眠可，饮食可，二便如常，体重未见明显改变。4、既往史：平素健康，否认高血压、冠心病、糖尿病史。否认外伤史。否认手术史。否认输血史。否认肝炎、结核或其他传染病史。否认过敏史。个人史无特殊。家族史无特殊。5、查体：T：36.8℃，P：72次/分，R：20次/分，BP：122/66mmHg。腹部外形正常，全腹柔软。上腹部轻压痛，无反跳痛。腹部未触及包块。肝脏肋下未触及。脾脏肋下未触及。双肾未触及。双下肢无水肿。6、辅助检查：门诊胃镜及病理（2012-9-27）：胃溃疡癌变。

患者入院后完善相关检查：血常规、尿常规、PT四项、肝肾功未见异常，于2012年10月11日在全麻下行胃癌根治术，患者2012年10月13日出现呼吸困难，呼吸急促，心率快、指脉氧低（60%~85%）、查血气：SpO240mmHg、k+3.26mmol/l；CT示两肺炎、水肿。经内科ICU会诊后确诊合并ARDS（手术打击所致），14日转入我科。转入后，立即予经口气管插管，接呼吸机辅助呼吸；继续予抗炎、补充能量、纠正电解质紊乱对症支持疗法。

辅助检查：

2012年10月14日：2012年10月15日：参考值：

血红蛋白109.7103120-160

血小板计数58.282100-300

总蛋白56.757.560-83

乳酸3.01