三级医院慢性疼痛病的非阿片类药物治疗.pptx

三级医院慢性疼痛病的非阿片类药物治疗汇报人:李教授

CONTENTS目录01原发性疼痛02慢性神经病理性疼痛03慢性肌肉骨骼疼痛04慢性内脏痛

CONTENTS目录05慢性癌痛06慢性头痛与颌面痛07慢性手术后和创伤后疼痛

原发性疼痛01

疼痛特征概述疼痛持续时间长原发性疼痛患者常出现持续3个月以上的慢性疼痛，如纤维肌痛患者平均疼痛持续时间达5.8年，严重影响日常生活。疼痛部位广泛部分原发性疼痛患者疼痛可累及多个部位，如复杂性区域疼痛综合征患者，疼痛可从手部蔓延至整个上肢，伴随感觉异常。疼痛与情绪关联紧密研究显示，80%的原发性疼痛患者存在焦虑或抑郁情绪，慢性紧张型头痛患者在情绪压力大时，疼痛强度可增加30%以上。

可选治疗药物非甾体抗炎药（NSAIDs）如布洛芬，适用于肌肉骨骼疼痛，某医院临床数据显示，80%患者用药后疼痛评分降低30%以上。抗惊厥药加巴喷丁常用于神经病理性疼痛，某研究显示其对带状疱疹后神经痛缓解率达65%。抗抑郁药阿米替林可改善慢性疼痛伴抑郁患者症状，某案例中患者用药4周后疼痛减轻50%。

慢性神经病理性疼痛02

疼痛病因机制外周神经损伤机制如糖尿病患者长期高血糖致外周神经脱髓鞘，约30%糖尿病患者会出现神经病理性疼痛，表现为下肢麻木刺痛。中枢敏化机制脊髓背角神经元过度兴奋，如带状疱疹后神经痛患者，疼痛持续超3个月，因中枢神经可塑性改变导致痛觉放大。

治疗原则要点个体化药物选择根据患者疼痛评分（如VAS评分3-6分）及合并症选药，如糖尿病神经痛优先选普瑞巴林，起始剂量75mgbid。阶梯式联合用药对单药疗效不佳者，可联用SNRIs类（如文拉法辛）与抗惊厥药，研究显示联合用药有效率提升23%。动态疗效监测用药后每2周评估疼痛强度及不良反应，如出现头晕需调整加巴喷丁剂量，确保安全有效。

首选药物类型钙通道调节剂如加巴喷丁，一项针对糖尿病周围神经痛患者的研究显示，其可降低疼痛评分30%以上，改善睡眠质量。三环类抗抑郁药阿米替林是常用药物，临床中对带状疱疹后神经痛患者，小剂量起始治疗可缓解烧灼痛和刺痛症状。5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂文拉法辛在治疗脊髓损伤后神经痛时，能显著减轻自发性疼痛，提高患者日常活动能力。

联合用药方案钙通道调节剂+抗抑郁药联用如普瑞巴林（150mg/日）联合阿米替林（25mg/日），某三甲医院临床显示可使带状疱疹后神经痛患者疼痛评分降低40%。NSAIDs+抗癫痫药联用塞来昔布（200mg/日）联合加巴喷丁（900mg/日），适用于糖尿病周围神经痛，某研究显示缓解率达65%。局部麻醉药+抗惊厥药联用利多卡因贴剂（每日1贴）联合托吡酯（100mg/日），可改善三叉神经痛患者睡眠质量，某病例显示VAS评分从8分降至3分。

特殊情况处理老年患者药物调整75岁糖尿病患者患带状疱疹后神经痛，选用普瑞巴林75mg/日，监测血糖及肾功能，3周后疼痛缓解且无不良反应。妊娠期用药选择妊娠中期患者患三叉神经痛，选用卡马西平100mg/日，严格监测血药浓度，分娩前2周逐渐减量至停药。肝肾功能不全者剂量调整肝硬化患者患糖尿病周围神经痛，予加巴喷丁100mg/次、每日2次，每周监测肝功能，疼痛控制良好。

慢性肌肉骨骼疼痛03

疼痛发病机制外周敏化机制慢性肌肉骨骼疼痛患者中，约68%存在外周伤害感受器持续激活，如骨关节炎患者关节液中前列腺素E2水平升高2-3倍，导致痛觉阈值降低。中枢敏化机制研究显示，慢性腰痛患者脊髓背角NMDA受体表达增加40%，大脑皮层躯体感觉区神经元放电频率升高，表现为非痛刺激引发疼痛的“痛觉过敏”现象。

NSAIDs应用药物选择策略慢性膝骨关节炎患者，可优先选用塞来昔布，每日200mg，其胃肠道不良反应较布洛芬降低约50%。用药剂量调整老年患者（≥65岁）使用双氯芬酸时，需从常规剂量的50%起始，监测肾功能指标如血肌酐。不良反应监测长期服用萘普生患者，应每3个月检查血常规，曾有案例因未监测导致血小板减少性紫癜。

联合用药选择NSAIDs与抗惊厥药联用对带状疱疹后神经痛患者，布洛芬（NSAIDs）联合加巴喷丁（抗惊厥药）可降低疼痛评分30%，改善睡眠质量，临床应用广泛。肌松药与抗抑郁药联用慢性腰背痛患者采用乙哌立松（肌松药）联合阿米替林（抗抑郁药），2周后疼痛缓解率达65%，功能恢复时间缩短2天。

外用贴剂优势局部药物浓度高，起效迅速如双氯芬酸二乙胺乳胶剂，涂抹于疼痛部位后15-30分钟即可缓解肌肉骨骼疼痛，药物直达病灶。全身不良反应少，安全性高一项针对1000例患者的研究显示，外用贴剂胃肠道不良反应发生率仅2.3%，远低于口服药物的15.6%。使用方便，患者依从性好老年人慢性腰背痛时，只需将氟比洛芬凝胶贴膏贴于疼痛处，每日1-