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透析科护理培训演讲人：XXX

Contents目录01基础知识概述02患者评估流程03操作技术要点04并发症管理05护理技能实践06教育与支持体系

01基础知识概述

透析原理与类型透析通过半透膜实现溶质（如尿素、肌酐）的弥散清除和水分超滤，模拟肾脏排泄功能。血液透析（HD）和腹膜透析（PD）均依赖此原理，但实现方式不同。需体外循环设备，血液经透析器与透析液交换，适用于急慢性肾衰竭患者，需每周多次治疗。利用腹膜作为天然半透膜，通过腹腔灌注透析液清除毒素，适合居家操作，但对患者无菌操作要求严格。通过缓慢持续的血流净化，适用于血流动力学不稳定的重症患者，减少心血管负担。弥散与超滤原理血液透析（HD）腹膜透析（PD）连续性肾脏替代治疗（CRRT）

终末期肾病（ESRD）患者肾小球滤过率（GFR）低于15ml/min，或出现尿毒症症状（如心包炎、脑病）。急性肾损伤（AKI）伴严重电解质紊乱或容量超负荷也需紧急透析。适应症与禁忌症绝对适应症严重低血压或休克患者需评估风险；活动性出血者需调整抗凝方案；腹膜透析禁忌包括腹腔粘连或近期腹部手术史。相对禁忌症老年患者需个体化评估耐受性；儿童患者优先考虑腹膜透析以减少血管通路并发症。特殊人群考量

透析机核心部件血泵控制血流速度；透析器（人工肾）提供溶质交换；透析液配比系统确保电解质平衡；超滤系统精准调控脱水速率。血管通路设备动静脉瘘（AVF）为长期透析首选，需定期监测通畅性；中心静脉导管（CVC）用于临时通路，但感染风险较高。监测与报警系统压力传感器实时检测管路压力；空气探测器防止空气栓塞；电导度监测确保透析液浓度安全。腹膜透析配套工具包括透析液袋、连接管路、紫外线消毒装置，强调无菌操作以预防腹膜炎。设备组成与功能

02患者评估流程

病史采集与风险评估全面病史收集详细记录患者既往疾病史、手术史、药物过敏史及家族遗传病史，重点关注肾脏疾病进展、并发症及合并症情况，为制定个性化透析方案提供依据。实验室指标分析系统评估患者血常规、肾功能、电解质、凝血功能等关键指标，识别高钾血症、酸中毒等紧急风险，确保透析安全。心理与社会支持评估了解患者心理状态、家庭支持系统及经济条件，针对焦虑、抑郁等情绪问题制定干预措施，提升治疗依从性。

动静脉内瘘检查通过视诊观察瘘管部位有无红肿、渗血，触诊评估震颤强弱及血管弹性，听诊确认血流杂音是否清晰，判断通路功能状态。中心静脉导管评估检查导管出口处有无感染迹象（如分泌物、红肿），测试导管通畅性，避免血栓形成或导管移位导致的透析效率下降。影像学辅助诊断必要时采用超声多普勒或血管造影技术，精准定位血管狭窄、血栓或假性动脉瘤等病变，为手术修复提供依据。血管通路检查方法

测量患者血压、心率、体温及体重，计算干体重并调整超滤目标，防止透析中低血压或容量负荷过重。生命体征监测清洁内瘘或导管周围皮肤，严格消毒穿刺部位，降低感染风险；对新建内瘘患者进行穿刺点规划，避免重复穿刺损伤。血管通路预处理检查透析机参数设置（如电导度、温度）、管路连接及透析器型号，确保无凝血、漏气或污染，保障治疗安全性。设备与耗材核对透析前准备事项

03操作技术要点

透析机参数校准严格执行反渗水循环消毒程序，采用化学或热力消毒方式清除生物膜残留，防止细菌内毒素污染引发患者感染。水路系统消毒体外循环管路预冲使用生理盐水充分预冲透析器及管路，排除气泡并检查密闭性，确保血流动力学稳定性和治疗安全性。确保透析机电导度、温度、超滤率等核心参数精确匹配患者治疗需求，定期进行设备自检与人工复核，避免因参数偏差导致治疗风险。设备设置与调试

穿刺与连接技术血管通路评估优先选择成熟动静脉内瘘作为穿刺部位，通过触诊震颤、听诊杂音评估通路功能，避免在狭窄或血栓形成区域穿刺。01阶梯式穿刺法采用绳梯或纽扣式穿刺技术分散穿刺点压力，减少动脉瘤形成风险，穿刺针斜面需与血管走向呈30-45度角以确保血流量充足。02无菌连接操作在连接患者血管通路与透析管路前，需严格消毒接口并使用无菌纱布包裹，防止病原微生物侵入血液引发菌血症。03

过程监测与调整抗凝方案个体化依据患者出血风险评估选择肝素、低分子肝素或无抗凝剂方案，定期监测ACT或APTT值优化抗凝效果与安全性。实时血流动力学监测持续追踪动脉压、静脉压及跨膜压变化，发现压力异常升高需立即排查管路扭曲、凝血或容量不足等问题。电解质平衡调控根据患者实验室数据动态调整透析液钾、钙浓度，预防低钾血症或高钙血症导致的肌肉痉挛及心律失常。

04并发症管理

常见症状识别低血压表现为头晕、恶心、面色苍白、冷汗等症状，需密切监测血压变化，及时调整超滤速率和血流量。肌肉痉挛多发生于下肢，与电解质失衡或超滤过快相关，需评估透析液钠浓度并调整脱水量。心律失常心电监护显示异常节律，可能由高钾血症或酸碱失衡引发，需立即暂停透析并给予对