动静脉内瘘患者术后及血液透析时的护理体会.pptxVIP

动静脉内瘘患者术后及血液透析时的护理体会汇报人：XXX2025-X-X

目录1.动静脉内瘘术后护理

2.血液透析过程中的护理

3.动静脉内瘘的维护与保护

4.透析患者营养管理

5.心理护理

6.预防感染与并发症

7.出院指导与随访

01动静脉内瘘术后护理

术后早期观察伤口护理术后伤口需保持清洁干燥，避免感染。密切观察伤口有无渗血、红肿、化脓等情况，每日换药，伤口愈合时间一般约为2周。局部肿胀注意观察术后局部有无肿胀，若肿胀明显，及时报告医生。适当抬高患肢，促进血液回流，减少肿胀。肿胀一般出现在术后24小时内，2-3天内消退。血管状况定时监测内瘘血管的充盈情况，若出现震颤减弱、血管搏动消失等现象，可能提示血管狭窄或阻塞，需及时就医。观察时间建议术后1小时开始，每小时1次，连续3-4小时。

术后并发症的预防和处理血栓形成术后早期注意防止血栓形成，可通过指导患者做握拳、放松动作，促进血液循环。术后24小时内每小时监测血压、脉搏，观察内瘘有无疼痛、肿胀，必要时应用抗凝药物。感染防控严格执行无菌操作，保持穿刺点清洁，避免污染。若发现穿刺点红、肿、热、痛，及时局部消毒，必要时使用抗生素治疗。术后预防性使用抗生素的时间一般为24-48小时。血管狭窄定期监测内瘘的血流情况，如出现内瘘震颤减弱、穿刺困难等情况，应考虑血管狭窄。可通过药物治疗、物理治疗等方法改善，严重时需手术治疗。血管狭窄的发生率约为10%-20%。

术后健康教育内瘘保护患者需避免内瘘侧肢体过度劳累，避免提举重物，以免影响内瘘功能。术后1个月内避免剧烈运动，以免造成内瘘损伤。自我监测指导患者学会自我监测内瘘的震颤和搏动，如发现异常应及时就医。建议每日监测1-2次，每次持续1-2分钟。日常生活术后患者应保持良好的生活习惯，避免吸烟、饮酒等不良嗜好。注意个人卫生，预防感冒等感染性疾病。术后3个月内避免剧烈运动和高温环境，以降低内瘘并发症的风险。

02血液透析过程中的护理

透析前的准备透析设备检查确保透析设备功能正常，如透析器、透析液、肝素钠等。检查透析器有无破损，透析液温度适宜，一般控制在37℃左右。患者评估对患者的生命体征进行监测，包括血压、心率、呼吸等。评估患者的营养状况、体重变化，以及有无感染等症状。个人卫生指导患者做好个人卫生，如洗澡、剪指甲等，以降低感染风险。同时，确保患者着装舒适，方便操作。

透析过程中的监测生命体征持续监测患者的血压、心率、呼吸等生命体征，确保在正常范围内。血压控制在130-150/80-90mmHg，心率在60-100次/分钟。透析液监测实时监测透析液温度、流量、酸碱度等参数，确保透析液质量。温度控制在36.5-37.5℃，流量保持在200-300ml/min。电解质平衡定期检测患者的电解质水平，如钾、钠、钙等，维持电解质平衡。必要时调整透析参数，避免电解质紊乱。

透析后的护理血压监测透析结束后持续监测血压，观察血压是否稳定在正常范围内。血压波动较大时，应及时调整治疗方案，预防低血压发生。脱水管理注意患者的脱水情况，避免过度脱水。一般透析后体重减轻不宜超过干体重的3%-5%。脱水过快可能导致低血压、头晕等症状。并发症预防密切观察患者有无并发症出现，如感染、心律失常等。注意患者的主诉，发现异常情况及时处理，必要时通知医生。

03动静脉内瘘的维护与保护

内瘘的保护措施避免压迫避免在内瘘穿刺部位附近施加压力，如长时间携带重物、使用血压计等。内瘘术后2周内尤为关键，防止损伤内瘘血管。合理活动指导患者进行适当的运动，如握拳放松、手部屈伸等，以促进血液循环。避免剧烈运动，尤其是在内瘘侧手臂上。正确穿刺透析时选择合适的穿刺点，避免反复在同一部位穿刺。穿刺动作轻柔，避免用力过大，减少对内瘘的损伤。

内瘘的日常护理定期观察每日观察内瘘的震颤和搏动情况，若发现震颤减弱或搏动消失，应及时就医。观察时间建议在透析前30分钟进行。穿刺护理透析穿刺时选择正确的穿刺点，避免在同一部位反复穿刺。穿刺后压迫止血5-10分钟，确保穿刺点无出血。个人卫生保持内瘘穿刺部位的清洁干燥，避免感染。洗澡时可用温水清洗，勿用肥皂或酒精等刺激性强的清洁剂。

内瘘功能评估血流评估通过触诊内瘘血管的震颤和搏动强度来评估血流情况。正常情况下，震颤明显，可触及明显的搏动。若震颤减弱或消失，可能提示内瘘功能下降。穿刺难度观察透析穿刺的难度，如穿刺困难、出血多，可能表明内瘘功能不良。正常穿刺成功率应在90%以上。血压监测监测内瘘侧上臂血压，与对侧比较，若内瘘侧血压明显低于对侧，可能表示内瘘狭窄或阻塞。正常情况下，内瘘侧血压应高于或等于对侧血压。

04透析患者营养管理

营养评估与饮食指导营养状况评估通过询问病史、体格检查和实验室检查，评估患者的营养状况。包括体重、身高、BMI、血清蛋白水平等指标，