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化脓性脑膜炎的MRI诊断
（三）软脑膜
软脑膜及其血管与该部的室管膜上皮共同构成脉络组织
脉络丛是产生脑脊液的主要结构
（二）脑蛛网膜
硬脑膜
蛛网膜
软脑膜
蛛网膜下隙
蛛网膜颗粒
硬脑膜
蛛网膜
软脑膜
蛛网膜下隙
上失状窦
化脓性脑膜炎的病理
致病菌肺炎球菌脑膜炎双球菌流感嗜血杆菌等。
感染来源
心肺及其它脏器感染
颅骨、椎骨或脑实质感染
鼻窦、乳突骨折
手术
化脓性脑膜炎的病理
细菌—炎症反应—脑积液循环—脑积水
软脑膜及大脑浅表血管扩张充血，大量渗出物覆盖脑表面
渗出物阻塞蛛网膜颗粒或脑池，循环受阻，交通性脑积水或梗阻性脑积水。
邻近脑膜脑皮质轻度水肿，重者可并发动脉炎、静脉炎或血栓形成。
化脓性脑膜炎的分类（病情）
普通型90%起病急、颅内高压、脑膜刺激征
暴发型儿童、病情凶猛、症状重。高热、头痛、惊厥、意视障碍、休克。
轻型儿童多见、仅出现皮肤粘膜点。
临床表现
感染症状发热寒战上呼吸道感染
脑膜刺激症颈项强直Kering征Brudzinski征
颅内压增高头痛呕吐视乳突水肿意识障碍
局灶性神经功能损害症状偏瘫失语
化脓性脑膜炎的临床诊断
常规实验室检查血常规血培养咽拭子培养瘀点涂片
脑脊液检查常规生化细菌学检查免疫学检查
影像学检查
化脓性脑膜炎的MRI表现
化脓性脑膜炎早期无明显异常表现，病情发展可表现为脑回之间的界线模糊，并发脑炎时可有局限性、弥漫性长T1长T2信号。占位效应明显。
增强扫描脑表面出现细条样、脑回样异常强化影。
脑积水。
化脓性脑膜炎MRI表现
1、脑膜异常强化
脑膜异常强化
正常者无强化
异常强化
未见明显强化
化脓性脑膜炎MRI表现
脑沟回模糊、脑皮质见长T2异常信号影、DWI呈高信号。
化脓性脑膜炎影像诊断要点
1、脑膜异常强化；
2、脑皮质于DWI上异常信号；
3、脑皮质斑点样斑片样长T2信号。
鉴别诊断
结核性脑膜炎
1、起病
2、发病部位
病毒性脑膜炎
最常见多呈自限性多在2周内一般不超过3周
多无影像学表现
新生隐球菌脑膜炎
与结核类似
化脓性脑膜炎。
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