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脑出血恶心呕吐护理措施

脑出血作为一种急性脑血管疾病，其高致残率和致死率一直是临床关注的重点。在脑出血患者的急性期，恶心呕吐是极为常见的并发症，发生率高达40%-60%。这一症状不仅会显著增加患者的痛苦，更可能引发误吸、窒息、颅内压进一步升高、电解质紊乱等严重并发症，直接影响患者的预后。因此，针对脑出血患者恶心呕吐的科学、系统、精准的护理干预，是脑出血综合救治体系中不可或缺的一环。

一、恶心呕吐的发生机制与风险评估

（一）核心机制解析

脑出血后恶心呕吐的发生并非单一因素所致，而是多种病理生理过程共同作用的结果：

颅内压增高：这是最主要的原因。血肿形成、脑水肿导致颅内压急剧升高，直接刺激或牵拉位于第四脑室底部和延髓的呕吐中枢，引发呕吐。这种呕吐通常表现为喷射性，且与进食关系不大。

前庭系统受累：当出血部位靠近或影响到前庭系统（如小脑、脑干）时，会导致前庭功能紊乱，引发眩晕和恶心呕吐。患者常伴有明显的视物旋转感。

电解质紊乱：脑出血后，患者可能因意识障碍、禁食、脱水治疗等原因出现低钠血症、低钾血症等电解质紊乱，这些均可刺激呕吐中枢。

药物副作用：治疗过程中使用的某些药物，如甘露醇（渗透性利尿剂）、抗生素（如红霉素类）、部分降压药等，也可能引起胃肠道反应，导致恶心呕吐。

应激反应：脑出血本身是一种强烈的应激源，可引起交感神经兴奋，导致胃肠功能紊乱，出现恶心、腹胀、呕吐等症状。

胃肠道功能障碍：长期卧床、禁食、神经调节紊乱等因素，可能导致胃肠蠕动减慢、胃潴留，进而引发恶心呕吐。

（二）风险评估体系

在实施护理措施前，对患者进行全面的风险评估至关重要，这有助于预判呕吐的可能性、严重程度，并采取针对性的预防和干预措施。

格拉斯哥昏迷量表(GCS)：评分越低，意识障碍越重，呕吐及误吸的风险越高。

呕吐频率与性质：记录呕吐发生的时间、次数、呕吐物的颜色（如咖啡色提示消化道出血）、量及性状（如为喷射性则高度提示颅内压增高）。

生命体征监测：密切关注血压、心率、呼吸、血氧饱和度的变化。血压骤升、心率减慢、呼吸节律改变常提示颅内压增高。

神经系统体征：观察有无头痛加剧、瞳孔变化（如一侧瞳孔散大）、肢体活动障碍加重等，这些均可能是颅内压增高或病情恶化的信号。

既往史与用药史：了解患者是否有胃肠道疾病史、晕车史，以及正在使用的可能引起呕吐的药物。

实验室检查：定期监测血常规、电解质（尤其是钠、钾）、血糖、肝肾功能等指标，及时发现并纠正异常。

二、体位管理与环境优化

（一）精准体位摆放

体位管理是预防呕吐误吸、促进颅内静脉回流、降低颅内压的基础且关键的措施。

抬高床头：将患者床头抬高15°-30°（部分指南推荐30°-45°），保持头颈部呈一直线，避免扭曲。此体位有助于利用重力作用促进静脉回流，减轻脑水肿，降低颅内压，从而间接缓解因颅内压增高引起的恶心呕吐。

呕吐时的应急体位：一旦患者出现呕吐先兆或正在呕吐，应立即将其头偏向一侧（通常为健侧，以避免压迫患侧肢体），并迅速抬起肩部，使头颈部略低于躯干，形成一个“头低脚高”的侧卧位。这一体位能最大限度地防止呕吐物逆流进入气道，是预防窒息和吸入性肺炎的“黄金体位”。

长期卧床患者的体位护理：对于意识障碍或肢体活动障碍的患者，应定时翻身（每2小时一次），并在翻身前后评估有无呕吐倾向。翻身动作应轻柔、缓慢，避免头部剧烈晃动，以免诱发呕吐或加重病情。

（二）环境与心理支持

舒适、安静、整洁的环境和积极的心理状态，对于缓解患者的焦虑情绪、减少因心理因素诱发的恶心呕吐至关重要。

营造舒适环境：保持病房空气流通、温湿度适宜（温度18-22℃，湿度50%-60%）。光线应柔和，避免强光直射。减少不必要的噪音，如关闭不必要的仪器报警音（在确保安全的前提下），走路、说话轻柔。

减少刺激源：及时清理呕吐物，避免异味刺激。对于意识清醒的患者，避免在其面前讨论病情或表现出过度的担忧，以免增加其心理负担。

心理疏导与安慰：对于意识清醒的患者，护士应耐心解释恶心呕吐的原因和应对方法，给予充分的心理支持和安慰。鼓励患者表达感受，通过听音乐、与家属沟通等方式转移注意力，缓解紧张和焦虑情绪。

三、症状监测与病情观察

（一）建立动态监测体系

对恶心呕吐症状进行持续、动态的监测是及时发现病情变化、调整治疗方案的依据。

症状观察：

恶心：观察患者是否有恶心的表情（如皱眉、吞咽动作频繁、流涎）、主诉（如“胃部不适”、“想呕”）。

呕吐：详细记录呕吐发生的时间、次数、呕吐物的颜色、性质、量。特别注意观察呕吐物中是否有咖啡色样物（提示上消化道出血）或鲜红色血液。

生命体征监测：

血压：颅内压增高时，血压常出现“两高一低”（收缩压高、脉压高、舒张压相对低）的表现。

心率：颅内压增高早期心率可减慢，晚期则可能增快。

呼吸：注意呼吸的频率、节律