扩张额部及颊部皮瓣修复眼颧部蓝痣一例.pptxVIP

扩张额部及颊部皮瓣修复眼颧部蓝痣一例汇报人：XXX2025-X-X

目录1.病例简介

2.诊断

3.治疗计划

4.手术过程

5.术后恢复

6.讨论

7.结论

01病例简介

患者基本信息患者年龄患者，女，32岁，主诉右眼颧部蓝痣困扰多年。主诉症状患者自诉右眼颧部蓝痣影响外观，且偶有轻微痒感，影响生活质量。既往病史既往体健，无重大疾病史，无手术史，无药物过敏史。

病史病情发展患者自述蓝痣于5年前开始出现，起初如芝麻大小，逐渐增大至目前约1.5cm直径。症状变化随着蓝痣增大，患者自觉局部偶有轻微痒感，尤其在天气变化或情绪波动时更为明显。治疗经历患者曾尝试外用药物和激光治疗，但效果不明显，故寻求外科手术治疗。

临床检查体格检查患者右眼颧部可见一约1.5cm×1.5cm的蓝痣，表面光滑，质地均匀，边界清晰。皮肤镜检查皮肤镜下可见蓝痣由密集的蓝黑色细胞构成，细胞核小，排列整齐，无异常核分裂象。影像学评估CT检查显示蓝痣深度约1cm，边界清晰，无向深部浸润的迹象，有助于排除恶变可能。

02诊断

病理诊断组织病理学病理切片显示蓝痣由大量成熟的色素细胞组成，排列呈巢状或树枝状，无核分裂象及异型性。免疫组化免疫组化染色显示蓝痣细胞表达S-100蛋白和HMB-45，进一步证实为色素痣。分子检测基因检测未发现痣细胞基因突变，排除了黑色素瘤的遗传倾向。

影像学诊断CT检查CT扫描显示病变位于皮肤深层，边界清晰，无向深层浸润迹象，最大直径约1.5cm。MRI检查MRI检查进一步确认病变范围，显示病变与周围组织分界明确，无肿瘤侵犯征象。超声检查超声检查发现病变内部回声均匀，无坏死液化，有助于区分良性病变与恶性病变。

鉴别诊断黑色素瘤需与黑色素瘤鉴别，病理检查发现蓝痣细胞排列规则，无核分裂象，排除黑色素瘤。血管瘤需与血管瘤区分，血管瘤通常边界不清，有压缩性，而蓝痣边界清晰，质地均匀。神经纤维瘤神经纤维瘤质地较硬，常伴有皮肤或神经症状，蓝痣质地柔软，无相关症状。

03治疗计划

手术方案皮瓣选择选择扩张额部皮瓣进行修复，确保皮瓣大小适宜，覆盖创面，减少术后并发症。手术步骤首先进行额部皮瓣的扩张，然后完整切除眼颧部蓝痣，最后将扩张的皮瓣转移至创面，进行缝合固定。术后处理术后给予抗感染、止痛、消肿治疗，并密切观察皮瓣血运情况，预防感染和坏死。

术前准备病史采集详细询问病史，了解患者过敏史、药物使用史等，评估手术风险。术前检查进行全面的术前检查，包括血常规、肝肾功能、血糖、心电图等，确保患者身体状况良好。知情同意向患者及家属充分解释手术方案、风险和预期效果，签署知情同意书。

术后处理伤口护理保持伤口清洁干燥，定期更换敷料，观察伤口愈合情况，预防感染。抗感染治疗根据医嘱给予抗生素预防感染，一般持续使用3-5天，根据病情调整用药。康复指导指导患者进行适当的面部运动，促进面部肌肉恢复，避免剧烈运动和过度晒太阳。

04手术过程

皮瓣设计皮瓣选择选择额部皮瓣，因其血运丰富，易于成活，且能提供足够的皮肤和软组织覆盖。皮瓣设计根据创面大小设计皮瓣，通常皮瓣面积应大于创面面积20%以上，确保充足的组织覆盖。皮瓣血管解剖仔细分析皮瓣的血管分布，确保皮瓣有足够的动脉供血和静脉回流，预防皮瓣坏死。

皮瓣制备皮瓣标记在患者额部标记皮瓣的轮廓，确保皮瓣大小适中，满足创面覆盖需求。皮瓣切开沿标记线切开皮肤，暴露深筋膜，锐性分离皮瓣，注意保护皮瓣的血管蒂。血管蒂处理仔细解剖血管蒂，确保血管无损伤，必要时进行血管吻合，以维持皮瓣血运。

皮瓣转移皮瓣移动将制备好的皮瓣沿血管蒂方向移动至创面，注意保护皮瓣的血液供应，避免过度牵拉。血管吻合在显微镜下进行血管吻合，通常选择与皮瓣血管蒂相匹配的受区血管，确保血流通畅。组织覆盖将皮瓣覆盖在创面上，确保覆盖均匀，避免张力过大，然后进行皮瓣缝合固定。

05术后恢复

术后观察皮瓣血运术后立即观察皮瓣颜色、温度和毛细血管充盈情况，确保皮瓣血运良好。伤口愈合定期检查伤口愈合情况，注意有无红肿、渗出、感染等迹象，及时处理并发症。功能恢复评估患者面部功能恢复情况，指导患者进行适当的康复锻炼，促进面部功能恢复。

并发症处理感染处理一旦发现感染迹象，立即进行抗生素治疗，必要时清创引流，预防感染扩散。皮瓣坏死若皮瓣出现坏死，应立即进行手术探查，清除坏死组织，重建血运，挽救皮瓣。神经损伤神经损伤可能导致面部麻木或运动障碍，需定期随访，必要时进行神经修复手术。

康复指导面部运动指导患者进行面部肌肉运动，每天多次，每次5-10分钟，促进面部血液循环和功能恢复。防晒措施术后应避免长时间暴露在阳光下，外出时使用防晒霜，防止色素沉着和皮肤老化。定期复查建议患者术后定期复查，一般术后1个月、3个月、6个月各复查一次，及时发现并处理问题。

06讨论

病例特点病变位置患者蓝痣位于