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医院感染防控标准操作与培训手册

前言

本手册依据国家相关法律法规、标准规范，并结合本院实际情况制定。全院所有工作人员，包括医护人员、行政管理人员、后勤保障人员、进修实习人员及保洁人员等，均须认真学习并严格遵照执行。手册内容将根据国家政策及医院发展适时修订，请各部门注意更新。

第一章总则

1.1目的与依据

为有效预防和控制医院感染，保障患者、医务人员及其他在院人员的身体健康和生命安全，依据《中华人民共和国传染病防治法》、《医院感染管理办法》、《消毒管理办法》等国家有关法律法规、标准及技术规范，制定本手册。

1.2适用范围

本手册适用于本院所有科室、部门以及在本院区域内从事医疗、护理、检验、后勤、管理等各项活动的所有人员。

1.3工作原则

医院感染防控工作应遵循“预防为主、常抓不懈”的方针，坚持“科学防控、精准施策、全员参与、持续改进”的原则。

1.4组织管理与职责

1.医院感染管理委员会：是医院感染防控工作的最高决策机构，负责审定医院感染管理规章制度、规划、年度计划并监督实施。

2.医院感染管理科（或相应职能部门）：作为常设办事机构，负责全院医院感染防控的日常管理、技术指导、监测、培训、监督与评价工作。

3.各科室医院感染管理小组：由科室主任、护士长及感控兼职人员组成，负责本科室感染防控措施的落实、监测与反馈。

4.全院医务人员：是医院感染防控措施的具体执行者，对本科室和个人的感染防控工作负责。

第二章基础防控措施

2.1手卫生

手卫生是预防医院感染最简单、最有效、最经济的措施。

2.1.1手卫生指征

医务人员在从事职业活动过程中，应严格遵循手卫生指征，具体包括：

*接触患者前。

*进行无菌操作前和接触清洁、无菌物品前。

*接触患者血液、体液、分泌物、排泄物、黏膜、破损皮肤或伤口敷料后。

*接触患者后。

*接触患者周围环境后（包括患者床单位及周边物品表面）。

2.1.2手卫生方法

*洗手：使用流动水和皂液，按照“七步洗手法”（内、外、夹、弓、大、立、腕）揉搓双手至少15秒，然后用一次性擦手纸或干手器干燥。

*卫生手消毒：使用速干手消毒剂揉搓双手，直至手部干燥。适用于手未受到患者血液、体液等明显污染时。

*外科手消毒：外科手术前，医务人员在流动水下洗手后，使用无菌手消毒剂进行双手、前臂和上臂下1/3的消毒。

2.1.3手卫生设施与促进

各科室应配备合格的手卫生设施，包括非手触式水龙头、皂液、干手用品及手消毒剂。医院定期开展手卫生宣传、培训与督导，提高手卫生依从性。

2.2个人防护用品（PPE）的选择与使用

个人防护用品是保护医务人员避免接触感染性因子的屏障。

2.2.1PPE的种类

包括口罩（医用外科口罩、医用防护口罩）、护目镜/防护面屏、手套、隔离衣、防护服等。

2.2.2PPE的选择原则

根据操作可能存在的感染风险级别，选择合适的防护用品。例如：

*接触患者血液、体液、分泌物等可能发生喷溅时，应佩戴医用防护口罩、护目镜/防护面屏、手套、隔离衣/防护服。

*进行一般诊疗活动时，佩戴医用外科口罩，必要时戴手套。

2.2.3PPE的正确使用

*佩戴前、脱除后均需执行手卫生。

*确保PPE正确佩戴，完全覆盖防护区域。

*脱除PPE时，避免接触污染面，严格按照正确顺序脱除，防止交叉感染。

2.3环境清洁与消毒

保持诊疗环境清洁卫生，是切断传播途径的重要措施。

2.3.1清洁与消毒原则

*遵循“先清洁，后消毒”的原则。对被患者血液、体液等污染的环境表面，应先采用吸附材料去除可见污染物，再进行清洁消毒。

*根据环境表面风险等级和污染程度，选择适宜的清洁剂和消毒剂。

*高频接触表面（如床栏、床头柜、呼叫器、门把手等）应重点清洁消毒。

2.3.2清洁消毒方法与频次

*一般诊疗区域应每日进行清洁消毒，遇污染时及时清洁消毒。

*特殊区域（如手术室、ICU、新生儿病房等）应制定更严格的清洁消毒制度和频次。

*使用合格的消毒产品，掌握正确的配制方法、使用浓度和作用时间。

2.4医疗废物管理

医疗废物的规范管理是防止环境污染和疾病传播的重要环节。

2.4.1分类收集

严格按照《医疗废物分类目录》将医疗废物分为感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物和化学性废物，分别放入相应颜色和标识的专用包装物或容器内。

2.4.2收集与转运

*医疗废物应置于防渗漏、防锐器穿透的专用包装物或容器内，及时密封。

*转运过程中应防止遗撒、渗漏，确保安全。

2.4.3暂存与处置

医疗废物应存放在指定的暂存点，由有资质的单位定期转运处置，并有详细记录。

2.5安全注射

安全注射是指对接受注