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神经外科慢性硬膜下血肿诊疗规范

一、诊断

1、病史依据：可有轻微外伤史。常于受伤后1~3个月逐渐出现颅内高压表现，一侧肢体无力和抽搐等。可有记忆力减退、理解力差、智力迟钝、精神失常等。

2、体征依据：偏瘫、失语、同向性偏盲、视乳头水肿等。

3、检查与治疗依据：头颅CT，MRI。血常规、尿常规、出凝血时间、肝功、肾功、电解质、血糖、PT、APTT、乙肝二对半、丙肝、HIV、梅毒、心电图、胸片。

二、评价

1、对诊断与检查结果分析、评价，追查异常的原因并解决或会诊解决。

2、对并发症、合并症进行分析、预估、评价。

3、主任或上级医生查房，对诊断、检查与治疗方案进行分析评价，并提出解决措施。

三、治疗

1、非手术治疗

1）对于手术风险较大者（高龄、妊娠期、合并较严重内科疾病），需向患者或家属交待病情，如果不同意手术，应履行签字手续，并予严密观察。2）可采用甘露醇脱水治疗。3）对于严密观察保守治疗的患者，如出现颅内压增高征象，应急诊手术。

2、手术治疗

1）颅骨钻孔闭式引流术

①局部麻醉+镇痛，患者无法配合者，可酌情考虑全麻。

②术中注意排液，避免术后颅内积气。

③术后患侧卧位，引流袋低于头平面20cm，观察性状及记量，补液2000~3000ml。

④术后1天复查头颅CT。

⑤每2-3天切口换药一次。

⑥通常在术后48~72小时拔除引流管，或根据引流量和头颅CT复查情况酌情延长引流时间。

⑦拔除引流管后，体温正常，血WBC计数及分类正常后停用抗菌药。

⑧切口愈合良好，复查头颅CT显示颅内血肿基本消失，予出院。

2）骨瓣开颅血肿摘除术：

手术指征：

①血肿内容物为大量血凝块。

②闭式引流术未能治愈者。

③血肿壁厚，引流后脑组织不能膨起者。

④术后继发其他部位血肿，严重者需要再次开颅手术。

（2）术后

同急性硬膜下血肿。

四、观察疗效，复查检查结果，评价疗效。