ESMO肝细胞癌临床实践指南（2025） (1).pptxVIP

ESMO肝细胞癌临床实践指南（2025）精准诊疗，守护肝脏健康

目录第一章第二章第三章流行病学与预防策略筛查与监测方案诊断与病理评估

目录第四章第五章第六章局部治疗策略晚期系统治疗随访管理与特殊考量

流行病学与预防策略1.

病例增长趋势显著:2022年至2050年全球肝细胞癌新发病例预计增长76%，从87万例增至152万例，凸显防控紧迫性。可预防比例突出:60%病例与四大可干预风险因素相关（病毒性肝炎、酒精性肝病、代谢相关脂肪性肝病等），强调预防策略的关键作用。地区差异明显:中国占全球病例42.4%，非洲病例预计增长145%，需针对不同地区主因（如亚洲HBV、欧美MASLD）制定差异化防控措施。全球发病趋势与危险因素

基于强效证据推荐出生时接种HBV疫苗，可阻断母婴传播并显著降低终身感染风险，是预防HBV相关HCC的基石策略。新生儿普遍接种对未接种的青少年和成人高危群体（如医务人员、静脉吸毒者）应实施补种，血清学检测可指导接种必要性评估。高危人群补种疫苗接种后需检测抗-HBs抗体滴度，确保达到保护性水平（≥10mIU/ml），免疫缺陷者需加强剂量。接种效果验证尽管疫苗保护期可达20年以上，但对高风险职业人群建议定期监测抗体水平，必要时进行加强免疫。长期保护监测HBV疫苗接种推荐（II，A）

01所有HCC合并活动性HBV感染者必须接受核苷类似物治疗（如恩替卡韦/替诺福韦），可降低病毒载量并改善肝功能储备（II，A级证据）。HBV活动性感染治疗02直接抗病毒药物（DAA）治疗需个体化权衡，优先处理急性失代偿风险后再启动，晚期肝硬化患者需密切监测（IV，B级证据）。HCV治疗时机选择03HBV治疗需实现病毒学抑制（HBVDNA20IU/ml），HCV治疗目标为持续病毒学应答（SVR12），二者均需长期随访以防复发。治疗终点评估04对合并HIV感染或肝移植患者，需调整抗病毒方案并注意药物相互作用，多学科协作至关重要。特殊人群管理HBV/HCV抗病毒治疗指征（III，A/IV，B）

筛查与监测方案2.

监测适用人群标准（II，A）肝硬化患者全覆盖监测：无论肝硬化病因如何（如病毒性、酒精性、代谢性），只要肝功能允许抗肿瘤治疗，均需纳入HCC监测范围。失代偿期患者虽治疗受限，但监测结果可能影响肝移植优先级评估。乙肝中高风险患者：基于B评分系统，对中高风险（如HBVDNA10,000拷贝/ml的亚洲患者）的慢性乙肝患者在启动抗病毒治疗时即开始监测，以捕捉早期癌变信号。非肝硬化高风险个体：对于无肝硬化但年HCC风险0.2%的群体（如HCV进展性纤维化、遗传性代谢肝病患者），需权衡监测成本与获益后个体化决策。

1234整合年龄、性别、血小板计数和HBVDNA水平，将患者分为低、中、高三组，中高风险组（如评分≥10分）需强化监测。抗病毒治疗后可降低HBVDNA载量，但B评分仍能稳定预测长期HCC风险，避免因病毒抑制而放松监测。亚洲人群需结合本地流行病学数据校准阈值，例如对HBV高流行区适当降低高风险评分截断值。评分结果需与超声或CT/MRI影像学检查互补，尤其对评分临界值患者，避免单一工具导致的漏诊或过度检查。评分核心参数联合影像学验证地域适应性调整动态评估价值B风险分层应用（II，A）

超声联合AFP监测方案（II，A）每6个月进行一次肝脏超声检查（优先选择经验丰富的操作者），联合血清AFP检测（临界值通常为20ng/ml），平衡敏感性与成本效益。双模态监测频率对肥胖或肝脏深部结节患者，超声灵敏度下降，可替换为动态增强CT/MRI，尤其适用于高风险肝硬化背景的微小病灶检出。超声局限性应对AFP升高需结合影像学动态变化判断，但需注意非癌性因素（如肝炎活动期）的干扰，避免假阳性导致的过度侵入性检查。AFP辅助诊断价值

诊断与病理评估3.

非侵入性诊断的黄金标准：基于LI-RADS或mRECIST标准，典型影像学特征（如包膜强化、肿瘤异质性）可避免约60%高风险患者的活检需求，显著降低出血、种植转移等并发症风险。早期HCC检测的核心手段：增强CT/MRI通过动态对比显影可清晰显示肿瘤血供特征（如动脉期强化、延迟期廓清），对直径≥1cm的肝癌检出敏感性达85%-90%，是BCLC分期的基础依据。技术优化提升准确性：肝胆期特异性MRI造影剂（如钆塞酸二钠）可进一步提高小肝癌（2cm）的诊断特异性，对肝硬化背景下的结节鉴别价值尤为突出。影像学诊断标准（增强CT/MRI）（III，A）

非肝硬化或低风险患者01对于无慢性肝病背景或影像学特征不明确的肝脏占位，活检可鉴别转移癌、胆管癌等非HCC恶性肿瘤，避免误诊导致的治疗偏差。晚期系统治疗前确认02拟接受靶向/免疫治疗的BCLCB-C期患者需通过活检明确病理亚型（如肉瘤样变）及分子特征