（2025年版）局部晚期子宫颈癌治疗指南PPT课件.pptxVIP

局部晚期子宫颈癌治疗指南（2025年版）精准诊疗方案与前沿进展

目录第一章第二章第三章定义与分期主要治疗原则同步放化疗方案

目录第四章第五章第六章免疫治疗整合其他治疗选项临床挑战与未来方向

定义与分期1.

局部浸润范围广义局部晚期宫颈癌涵盖FIGO分期中IB3期至IVA期，指肿瘤已突破宫颈基质但未发生远处转移（IVB期除外），包括宫旁组织浸润、阴道上2/3受累或盆腔器官侵犯。淋巴结转移状态此阶段可能伴有盆腔淋巴结转移，但未达到腹主动脉旁或更远处淋巴结转移标准，影像学评估需结合CT/MRI明确淋巴结受累情况。治疗复杂性因肿瘤体积较大或浸润范围广，单一手术难以根治，需综合评估后选择同步放化疗或新辅助化疗联合手术的多模式治疗策略。预后分层根据FIGO亚分期（如IIB期宫旁浸润、IIIB期盆壁侵犯）进一步划分预后风险，III期患者5年生存率显著低于IB3-IIA期。广义定义（FIGOIB3～IVA期）

狭义定义（肿瘤直径≥4cm）狭义定义特指原发灶最大径≥4cm的宫颈癌，无论是否合并宫旁浸润，此类肿瘤因体积大易发生中心性坏死和局部扩散。体积标准4cm肿瘤若局限宫颈属IB3期；侵犯阴道上1/3但未达下1/3为IIA2期；若浸润宫旁组织则归为IIB期，需通过盆腔检查或影像学确认。分期归属直接手术易导致切缘阳性，目前指南推荐先行同步放化疗（顺铂为基础）或新辅助化疗缩小肿瘤后再评估手术可行性。治疗限制

分期决定预后：I期生存率超80%，IV期骤降至20%以下，早期诊断对疗效至关重要。治疗阶梯差异：I期可单一手术，II期起需联合治疗，IV期转为姑息治疗。手术范围优化：IA期年轻患者可保留生育功能，IB期以上需根治性子宫切除。淋巴结转移关键：IIIC期细分盆腔（IIIC1）与腹主动脉旁（IIIC2）转移，后者预后更差。综合治疗必要性：III期患者需手术联合放化疗，肿瘤减灭程度直接影响生存率。转移灶管理：IVA期局部侵犯与IVB期远处转移需区分，后者优先系统性治疗。分期定义五年生存率主要治疗方式I期局限于子宫体，IA期浸润50%肌层，IB期≥50%肌层80%以上手术切除（年轻患者可考虑保留生育功能）II期侵犯宫颈间质但未超出子宫70-75%手术+辅助放疗/化疗III期局部扩散（IIIA浆膜/附件，IIIB阴道/宫旁，IIIC淋巴结转移）40-60%肿瘤减灭术+放化疗联合IV期远处转移（IVA膀胱/直肠黏膜，IVB腹腔外器官）20%姑息治疗为主FIGO分期对应（IB3、IIA2等）

主要治疗原则2.

首选同步放化疗顺铂联合放疗：顺铂（30～40mg/m2）每周1次联合外照射放疗是局部晚期宫颈癌的标准方案，可显著提高肿瘤对放疗的敏感性，尤其适用于FIGOIIIA-IVA期患者。若患者无法耐受顺铂，可替换为卡铂。免疫治疗联合方案：帕博利珠单抗与顺铂/卡铂同步放化疗的组合被列为1类推荐，该方案通过PD-1抑制剂增强免疫应答，进一步改善患者生存预后。精准放疗技术：推荐采用三维适形放疗（3D-CRT）、调强放疗（IMRT）等精准技术，靶区需覆盖子宫颈原发灶、上1/3阴道及盆腔淋巴结引流区（闭孔、髂内/外/总淋巴结），A点总剂量需达到60～65Gy（生物等效剂量）。

远期生活质量维护放疗后定期评估阴道狭窄风险，推荐使用阴道扩张器及雌激素软膏，同时监测泌尿系统功能（如膀胱容量、残余尿量）。骨髓抑制管理同步放化疗期间需每周监测血常规，当白细胞低于3×10?/L时需及时干预，必要时使用粒细胞集落刺激因子（G-CSF）支持。肾功能保护顺铂治疗前需评估肌酐清除率，充分水化并避免肾毒性药物联用；卡铂可作为肾功能不全患者的替代选择，但需按AUC计算剂量。放射性肠炎预防采用IMRT技术减少肠道受照剂量，同步使用肠黏膜保护剂；若发生≥2级腹泻，需暂停放疗并给予止泻、营养支持治疗。避免多重治疗并发症

靶向-免疫联合策略：针对PD-L1阳性或MSI-H/dMMR患者，帕博利珠单抗单药或联合阿替利珠单抗可显著延长无进展生存期；HER2阳性患者可考虑德曲妥珠单抗（T-DXd）。抗体偶联药物（ADC）：维替索妥尤单抗（靶向组织因子的ADC）作为二线治疗选择，对传统化疗耐药患者显示客观缓解率提升，需关注其特有的眼部不良反应。分子靶向治疗：NTRK基因融合阳性患者使用拉罗替尼/恩曲替尼，RET融合患者采用塞普替尼，但需通过基因检测筛选获益人群。新治疗方法探索

同步放化疗方案3.

铂类药物选择（顺铂为主）每周40mg/m2静脉滴注，同步放疗期间共5-6个周期，具有明确的放射增敏作用和可耐受的血液学毒性。顺铂单药方案对于PS评分≤1的患者可考虑顺铂（75mg/m2d1）联合紫杉醇（175mg/m2d1）每3周方案，需密切监测骨髓抑制和神经毒性。顺铂联合方案对顺铂