（2025年）后路全脊柱内窥镜技术治疗神经根型颈椎病的中国专家共识PPT课件.pptxVIP

后路全脊柱内窥镜技术治疗神经根型颈椎病的中国专家共识微创技术引领颈椎病治疗新突破

目录第一章第二章第三章神经根型颈椎病概述诊断评估标准后路全脊柱内窥镜技术详解

目录第四章第五章第六章微创治疗策略临床实践指南实施挑战与未来展望

神经根型颈椎病概述1.

定义与病理特征主要因颈椎间盘退变导致髓核突出或钩椎关节骨质增生，直接压迫脊神经根，引发神经根性水肿及传导功能障碍，慢性病程可合并交感神经兴奋性改变。神经根受压机制包括椎间盘脱水膨出、纤维环裂隙形成髓核后突、关节突关节骨赘形成，以及受累节段椎间孔狭窄，这些结构性改变共同构成神经根受压的解剖学基础。典型病理改变好发于C4-C7神经根，其中C5/6、C6/7节段发病率最高，与这些节段活动度大、退变发生早的解剖特点密切相关。受累节段特征

神经根型颈椎病占据主导地位:神经根型颈椎病在所有颈椎病类型中占比高达60%，是临床最常见的类型，主要症状包括颈肩痛和上肢麻木。脊髓型颈椎病危害较大:虽然脊髓型颈椎病发病率仅为12.5%，但其症状严重，可能导致四肢无力和大小便功能障碍，需积极治疗。椎动脉型和交感神经型颈椎病需关注:这两种类型合计占比22.5%，主要表现为眩晕、头痛和心慌等症状，对患者生活质量影响较大。颈型颈椎病相对较少:颈型颈椎病发病率最低，为5.0%，主要表现为颈部僵硬和疼痛，通常起病缓慢。流行病学特点

约80%早期病例经规范保守治疗可缓解症状，但病程迁延者易遗留顽固性麻木；未经治疗者可发展为相应肌群萎缩，罕见自发性完全恢复病例。自然转归规律突发颈部剧痛伴活动受限，呈刀割样放射性疼痛沿神经根支配区延伸至手指，夜间痛醒现象显著，患者常采取强迫体位缓解症状。急性期典型症状病程超过3个月后转为持续性颈肩部酸胀感，伴上肢持物坠落（尺神经支配区多见）和手套样分布的手指麻木，椎旁压痛伴放射痛成为稳定体征。慢性期演变特征临床表现与自然病程

诊断评估标准2.

典型神经根性症状：患者表现为单侧或双侧上肢放射性疼痛、麻木或无力，疼痛沿特定神经根分布区（如C5-6病变对应拇指侧），咳嗽、颈部后伸时加重，严重者可伴肌力下降或肌肉萎缩。·###特异性体格检查：Spurling试验（压颈试验）：通过头部侧屈后伸并加压诱发上肢放射痛，阳性率高达85%，是神经根受压的敏感指标。臂丛牵拉试验（Eaton试验）：牵拉患肢时出现颈部及上肢疼痛，提示神经根动态受压。神经功能评估：需系统检查受累神经根支配区的感觉、肌力（如三角肌、肱二头肌）及腱反射（如肱二头肌反射减弱提示C6神经根病变），明确损伤节段与程度。0102030405症状与体征评估

影像学检查方法影像学检查是确诊神经根型颈椎病的核心依据，需结合临床表现选择针对性检查手段，以明确神经根受压的解剖学基础及严重程度。

颈椎X线片：观察颈椎生理曲度（如变直、反曲）、椎间隙狭窄及骨赘形成，间接提示神经根受压风险。动态位X线可评估颈椎稳定性，排除滑脱或过度活动导致的神经根动态压迫。影像学检查方法

磁共振成像（MRI）：直接显示椎间盘突出、神经根受压及脊髓信号改变，软组织分辨率高，可鉴别肿瘤或感染等非退行性病变。轴位T2加权像能清晰显示神经根袖变形或消失，矢状位评估多节段病变。影像学检查方法

CT检查：三维重建技术可量化椎间孔狭窄程度，明确骨性压迫（如钩椎关节增生、后纵韧带骨化）。对MRI禁忌患者（如体内金属植入物）提供替代方案。影像学检查方法

胸廓出口综合征：表现为尺神经支配区症状（如手内在肌萎缩），Adson试验阳性，影像学可见颈肋或锁骨下动脉受压。腕管/肘管综合征：正中神经或尺神经分布区麻木，Tinel征阳性，神经电生理检查可定位卡压点。典型症状为四肢麻木、步态不稳，Hoffmann征等病理征阳性，MRI显示脊髓受压或信号异常。需注意神经根型与脊髓型并存（混合型）的情况，避免漏诊。肩关节病变（如肩周炎）：疼痛局限于肩部，主动与被动活动均受限，无神经根分布特征。心血管或内脏牵涉痛：需通过病史、心电图及实验室检查排除心绞痛、胆囊炎等疾病。周围神经卡压综合征脊髓型颈椎病非脊柱源性疾病鉴别诊断要点

后路全脊柱内窥镜技术详解3.

利用光学纤维将光束传导至内窥镜物镜前端，通过透镜成像放大，获得高清手术视野，便于观察深部微小病变结构。光学成像原理在X光机引导下，通过穿刺针建立工作通道，逐步扩张套管系统直达目标椎间孔区域，确保手术路径精确无误。精准定位技术使用特制内镜器械（如磨钻、髓核钳）切除压迫神经根的骨赘或椎间盘组织，同时持续生理盐水冲洗保持术野清晰。减压操作流程术中实时内镜成像可观察神经根减压效果，必要时可调整器械角度进行补充减压，确保神经充分松解。动态监测机制技术原理与操作步骤

适应症与禁忌症适用于椎间孔狭窄伴神经根压迫病例，尤其对保守治疗无效的单侧神经根型颈椎病具有显著疗效