2025乙型肝炎肝硬化代偿期临床路径县级医院版(2篇).docxVIP

2025乙型肝炎肝硬化代偿期临床路径县级医院版(2篇)

第一篇

患者入院后由值班医师进行详细的问诊和全面体格检查，完成首次病程记录。询问患者既往乙肝感染情况、治疗史、家族史、饮酒史等，重点关注是否有乏力、食欲减退、腹胀、黄疸等症状。进行系统的体格检查，包括测量生命体征，检查肝脏、脾脏大小，有无肝掌、蜘蛛痣等。开具相关检查检验单，包括血常规、尿常规、大便常规、凝血功能、肝功能、肾功能、电解质、血脂、血糖、乙肝五项、HBVDNA定量、甲胎蛋白、腹部超声、心电图等。初步评估患者病情严重程度，判断是否存在并发症，制定初步治疗方案。

患者完善各项检查检验项目。检验科对采集的血液、尿液、粪便标本进行检测，及时反馈结果。超声科完成腹部超声检查，观察肝脏形态、大小、实质回声，门静脉、脾静脉内径及血流情况，有无腹水等。心电图室完成心电图检查，评估心脏功能。责任护士密切观察患者病情变化，包括生命体征、症状改善情况等，做好护理记录。根据检查检验结果，上级医师对患者病情进行再次评估，明确诊断为乙型肝炎肝硬化代偿期，排除其他可能导致肝功能异常的疾病。制定个体化的治疗方案，包括抗病毒治疗、保肝治疗、抗纤维化治疗等。

根据患者HBVDNA定量、肝功能等情况，选择合适的抗病毒药物，如恩替卡韦、替诺福韦酯等。给予保肝药物，如多烯磷脂酰胆碱、还原型谷胱甘肽等，改善肝功能。应用抗纤维化药物，如复方鳖甲软肝片等，延缓肝纤维化进展。责任护士遵医嘱准确给药，向患者讲解药物的作用、用法、不良反应等注意事项。密切观察患者用药后的反应，如有无恶心、呕吐、皮疹等不良反应，及时报告医师。对患者进行健康教育，包括饮食指导，建议患者进食高热量、高维生素、适量蛋白质、易消化的食物，避免食用粗糙、坚硬、辛辣刺激性食物；休息指导，保证充足的睡眠，避免过度劳累。

每日观察患者症状变化，如乏力、食欲减退、腹胀等症状是否改善。定期复查肝功能、血常规、凝血功能等指标，评估治疗效果。根据检查结果，及时调整治疗方案。如肝功能指标持续异常，可调整保肝药物的种类或剂量；如HBVDNA定量下降不明显，可考虑更换抗病毒药物。加强心理护理，关注患者情绪变化，由于肝硬化是慢性疾病，患者可能会产生焦虑、抑郁等情绪，责任护士要与患者沟通交流，给予心理支持和安慰，增强患者治疗信心。

患者病情稳定，症状明显改善，肝功能指标基本恢复正常，HBVDNA定量明显下降。上级医师对患者进行出院前评估，确定患者可以出院。责任护士对患者进行出院指导，包括继续按时按量服药，告知患者不可自行停药或增减药量；定期复查，告知患者复查的时间和项目，如出院后1个月复查肝功能、HBVDNA定量，3个月复查腹部超声等；生活方式指导，继续保持良好的饮食和休息习惯，避免饮酒、熬夜等不良行为。办理出院手续。

第二篇

患者到达医院后，首诊医师在1小时内完成接诊。详细询问患者病史，包括乙肝感染的时间、治疗过程中使用过的药物及疗效，是否有肝硬化家族史，近期生活习惯如饮食、睡眠、运动情况等。进行全面的体格检查，特别注意肝脏、脾脏的触诊，检查有无肝区压痛、脾大，观察患者皮肤、巩膜有无黄染，有无肝掌、蜘蛛痣等体征。同时，向患者及家属解释各项检查的目的和意义，取得他们的配合，开具检查检验申请单。

在患者入院后的2小时内，护士协助患者完成各项标本的采集，包括血、尿、便标本。检验科优先处理患者标本，在规定时间内出具血常规、尿常规、大便常规、凝血功能、肝功能、肾功能、电解质、血脂、血糖等检验报告。超声科在当天安排腹部超声检查，观察肝脏的大小、形态、实质回声，门静脉、脾静脉的情况，以及有无腹水等。心电图室在当天完成心电图检查，评估患者心脏功能。医师根据各项检查结果，在当天下午进行病例讨论，明确诊断为乙型肝炎肝硬化代偿期，分析患者病情的严重程度，制定具体的治疗方案。

根据患者的具体情况，选择合适的抗病毒药物进行治疗。如果患者经济条件允许且无明显禁忌证，优先选择强效低耐药的抗病毒药物，如替诺福韦酯。同时，给予保肝药物，如甘草酸二铵肠溶胶囊，减轻肝脏炎症反应。使用抗纤维化药物，如安络化纤丸，延缓肝纤维化的进展。护士严格按照医嘱给药，确保药物按时、准确地使用。在给药过程中，密切观察患者的反应，如有无头晕、乏力、恶心等不适症状。向患者及家属详细讲解药物的使用方法、注意事项及可能出现的不良反应，提高患者的用药依从性。

每天早晨医师进行查房，询问患者的主观感受，观察患者的症状变化，如乏力是否减轻、食欲是否改善等。护士测量患者的生命体征，观察患者的面色、精神状态等。每周复查肝功能、血常规、凝血功能等指标，动态观察治疗效果。根据检查结果和患者的病情变化，及时调整治疗方案。如果患者出现新的症状或原有症状加重，及时进行进一步的检查和诊断，排除并发症的可能。加强病房管理，保持病