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异常分娩的观察及处理

产房

一、定义

产力、产道、胎儿其中一个或一个以上的因素异常，或3个因素相互不能适应、分娩过程受阻，称异常分娩或难产。

二、影响因素

产力、产道、胎儿、精神状态、分娩体位。

正常异常

及时识别、正确判断

恰当处理

保证分娩顺利和母婴安全

三、诊断

1、全面检查产妇情况：思想、全身状况、有无合并症

2、仔细检查产科情况：

（1）骨盆外测量、内测量

（2）根据宫高、腹围、羊水、先露、B超估计胎儿大小。

（3）触诊、听诊、B超，尽可能明确胎方位。

（4）了解宫缩情况：强弱、持续时间，原发、继发、协调。

（5）了解胎儿情况：胎动、胎心、胎心与宫缩关系、羊水情况。

（6）肛诊：宫颈情况、先露、颅骨、矢状缝。

（7）阴查：难产的诊断与处理中具有决定意义。第一次在产程异常时，第二次在试产2~4小时后。

四、临床表现

1、胎膜早破：头盆不称及胎位异常都可因先露不能适应骨盆入口平面使入盆受阻，先露与入口间存在较大空隙，使羊水进入前羊水襄，胎膜因承受的压力不均而破裂，早破是难产的征象。

2、原发性宫缩乏力：一开始宫缩过弱或不协调。度冷丁鉴别，如不停也不规则，应考虑头盆不称或胎头位置不正引起早期表现。

5、宫颈扩张延缓或阻滞：活跃早期提示在入口平面即遇到不称（高直、不均倾、颏位），活跃晚期应想到头盆不称，考虑胎儿过大、持续枕横或后位，可伴有中骨盆或出口平面狭窄。

6、胎头下降延缓或阻滞：下降异常提示中骨盆或出口狭窄、枕横枕后位

产程延长产妇衰竭、继发乏力、产妇不会屏气用力。

7、第二产程延长。

8、母体表现：

（1）烦躁、体力衰竭、脱水、严重电解质紊乱。

（2）宫颈外阴水肿。

（3）肠胀气、尿潴溜。

（4）先兆子宫破裂。

9、胎儿表现：

胎窘、胎头颅骨过度重叠、胎头水肿。

五、处理

（一）选择性剖宫产

（二）试产

试产

1、一般处理

（1）心理护理

（2）第一产程自由体位，第二产程见头再半卧位

（3）注意水分与营养补充、排空膀胱

试产

2、潜伏期异常：延长6~8H即应处理

（1）镇静剂

（2）静滴催产素：原发或继发，有延长倾向

（3）人工破膜

（4）宫颈封闭

（5）剖宫产：积极处理4~6H宫口开大不足3CM或S-2、跨耻征阳性

试产

3、活跃期异常

（1）静滴催产素

（2）阴道检查与人工破膜：

高直位、颏后位、明显不称应剖宫产

轻度不称、枕横后应徒手转，观察1~3H

（3）剖宫产

试产

4、第二产程处理：

催产素静滴

开全1H未拨露阴查

徒手转胎头失败

S+2以上剖宫产

S+3以下阴道助产