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病历造假法律责任及案例

引言

病历是医务人员在医疗活动中形成的文字、符号、图表等资料的总和，是记录诊疗过程的核心依据，也是医疗纠纷处理、司法鉴定、保险理赔的关键证据。它不仅承载着患者的健康信息，更维系着医疗行业的公信力与法律秩序。然而，现实中因利益驱动、责任规避等原因，病历造假现象时有发生：有的为掩盖诊疗过失篡改关键时间节点，有的为骗取医保虚构检查项目，有的为规避责任伪造患者签名……这些行为不仅破坏了医疗数据的真实性，更可能导致患者权益受损、司法裁判偏离，甚至引发更严重的社会信任危机。本文将围绕病历造假的法律责任展开系统分析，并结合典型案例揭示其法律后果，以期为规范医疗行为、维护法律权威提供参考。

一、病历造假的界定与常见表现

要明确法律责任，首先需界定“病历造假”的内涵与外延。根据相关法律法规及司法实践，病历造假是指医疗机构或医务人员违反《医疗机构病历管理规定》《医疗纠纷预防和处理条例》等规定，通过篡改、伪造、隐匿、销毁等方式，使病历内容偏离客观诊疗事实的行为。其核心特征是“非真实性”与“主观故意”，即行为人明知病历应如实记录，仍通过积极或消极手段改变其原始状态。

（一）常见造假手段

病历造假的手段因目的不同而呈现多样化特征，常见类型包括：

篡改关键信息：如调整就诊时间，将患者实际入院时间提前或延后，以掩盖超时诊疗或漏诊问题；修改生命体征数据（如血压、心率），使异常指标“合理化”；删除或修改上级医师查房记录，规避诊疗过失的责任追溯。

伪造诊疗内容：虚构未实施的检查项目（如未做CT却记录CT结果）、未使用的药物（如未输注抗生素却填写用药单）；伪造患者或家属签名，常见于手术同意书、病危通知书等需知情同意的文件，以此规避告知义务缺失的责任。

隐匿或销毁病历：在医疗纠纷发生前，故意隐匿部分病历（如急诊抢救记录），或通过技术手段删除电子病历系统中的原始数据；更极端的情况是直接销毁纸质病历，导致关键证据灭失。

电子病历特殊造假：随着电子病历普及，新型造假手段出现，如利用系统权限修改已归档病历的时间戳、复制粘贴其他患者的检查报告生成“模板化”病历、通过后台技术手段恢复已删除的原始数据并二次修改等。

（二）造假行为的危害

病历造假的危害贯穿医疗活动全链条：对患者而言，虚假病历可能导致后续诊疗误判（如错误的用药史记录引发过敏反应），或在医疗纠纷中因证据缺失无法获得合理赔偿；对医疗机构而言，造假行为一旦暴露，将面临行政处罚、声誉损失甚至刑事责任；对司法系统而言，虚假病历会干扰司法鉴定的客观性，影响裁判结果的公正性，最终损害法律权威；对社会而言，此类行为会加剧医患信任危机，破坏医疗行业的诚信基础。

二、病历造假的法律责任体系

明确了病历造假的表现与危害后，需进一步梳理其法律责任。我国现行法律体系对病历造假的规制覆盖行政、民事、刑事三个层面，责任主体包括医疗机构、医务人员及其他参与造假的相关人员（如协助伪造签名的护工、提供技术支持的信息系统管理员等）。

（一）行政责任：医疗机构与医务人员的基础处罚

行政责任是病历造假最常见的法律后果，主要依据《医疗纠纷预防和处理条例》《医疗机构病历管理规定》《执业医师法》等法规。

对医疗机构而言，若存在病历造假行为，卫生健康主管部门可责令改正、给予警告；情节严重的，处五万元以上二十万元以下罚款，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予处分；若涉及伪造、变造、买卖、出租、出借医疗机构执业许可证，可能面临更严厉的处罚，包括吊销执业许可证。

对医务人员而言，根据《执业医师法》，伪造病历属于“隐匿、伪造或者擅自销毁医学文书及有关资料”的行为，可由县级以上人民政府卫生健康主管部门给予警告或者责令暂停六个月以上一年以下执业活动；情节严重的，吊销其执业证书。例如，某医院医生张某为掩盖漏诊过失，擅自修改患者入院时的体温记录，被患者家属发现后举报，当地卫健委调查属实，对张某作出暂停执业9个月、罚款3万元的处罚，同时对其所在科室负责人进行通报批评。

（二）民事责任：侵权赔偿与举证不利后果

病历造假在民事领域主要涉及侵权责任与合同责任，其中最核心的是因病历不真实导致医疗损害赔偿纠纷中的责任认定。根据《民法典》及相关司法解释，医疗机构对病历的真实性负有法定举证义务。若患者主张病历造假，法院可根据《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》，推定医疗机构存在过错；若因病历造假导致无法进行医疗损害鉴定，医疗机构需承担不利的法律后果，即对患者的损害承担全部赔偿责任。

例如，患者李某因腹痛就诊，医生王某未做详细检查即诊断为“胃炎”，后患者因肠穿孔死亡。家属质疑病历中“已建议CT检查但患者拒绝”的记录系伪造（李某家属称从未收到检查建议），并申请对病历签名进行笔迹鉴定。鉴定结果显示签名非患者本人所签，法院据此推定医院存在过