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发生脑脊液耳漏护理措施

一、脑脊液耳漏概述

脑脊液耳漏是指脑脊液通过颅骨骨折或先天性缺损处流入中耳腔，再经外耳道流出的一种病理状态。其核心特征是无色透明液体从外耳道持续或间断流出，低头、咳嗽、用力等动作可能导致流出量增多。常见病因包括颅脑外伤（如车祸、高处坠落）、医源性损伤（如中耳手术）及先天性畸形（如内耳发育异常）。由于脑脊液与外界相通，患者存在极高的颅内感染风险，因此护理工作需围绕预防感染、促进漏口愈合、监测病情三大核心目标展开。

二、基础护理原则

（一）体位管理

抬高床头：患者需绝对卧床休息，床头抬高15°~30°，头部偏向患侧（耳漏侧）。此体位可借助重力作用减少脑脊液流出，降低颅内压对漏口的冲击，同时避免液体逆流引发颅内感染。

限制活动：严格禁止患者坐起、站立、弯腰、低头或剧烈翻身，避免用力咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕等增加颅内压的动作。必要时可使用约束带固定四肢，防止患者自行改变体位。

避免压迫耳部：禁止用棉球或纱布堵塞外耳道，也不可用力擦拭外耳道液体，以免刺激漏口或导致液体逆流。可在耳道口放置无菌干棉球，浸湿后及时更换（每日更换2~3次），但需确保棉球不深入耳道。

（二）环境与饮食管理

保持环境安静：病房需保持安静、整洁，温度控制在22℃~24℃，湿度50%~60%，避免强光和噪音刺激。限制探视人员数量，减少外界干扰。

饮食调整：给予高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质饮食（如牛奶、米汤、蛋羹），避免辛辣、刺激性食物及产气食物（如豆类、碳酸饮料）。鼓励患者多饮水（每日1500~2000ml），保持大便通畅，必要时遵医嘱使用缓泻剂（如乳果糖），防止便秘导致颅内压升高。

三、病情监测要点

（一）液体观察

性状记录：密切观察外耳道流出液体的颜色、量、性质及流出频率。正常脑脊液为无色透明液体，若液体变浑浊、出现血丝或呈淡黄色，可能提示颅内感染或出血，需立即报告医生。

量的评估：使用称重法估算液体量（1g棉球浸湿约等于1ml液体），记录24小时流出总量。若流出量突然增多或减少，需警惕漏口扩大或愈合不良。

“糖定性试验”辅助判断：可将流出液体滴在尿糖试纸上，若试纸呈阳性（脑脊液含糖量约2.5~4.5mmol/L，高于血液），可初步判断为脑脊液；若为阴性，可能为外耳道分泌物或血液。

（二）生命体征与意识监测

生命体征：每1~2小时测量体温、脉搏、呼吸、血压一次，若体温超过38.5℃、脉搏加快、血压升高，需警惕颅内感染或颅内压增高。

意识与瞳孔：使用GCS评分（格拉斯哥昏迷量表）评估患者意识状态，每2小时观察瞳孔大小、形状及对光反射。若出现意识模糊、嗜睡、瞳孔不等大或对光反射迟钝，提示可能存在颅内压增高或脑疝，需立即抢救。

颅内压监测：对于重症患者，可遵医嘱进行颅内压监测（正常颅内压为70~200mmH?O）。若颅内压持续高于200mmH?O，需及时报告医生，给予脱水剂（如甘露醇）降低颅内压。

四、感染预防措施

（一）无菌操作规范

手部卫生：护理人员接触患者前需严格执行“七步洗手法”，操作时戴无菌手套、口罩及帽子。

耳部护理：每日用0.9%生理盐水轻轻擦拭外耳道周围皮肤，保持局部清洁。若外耳道有血迹或分泌物，可用无菌棉签蘸生理盐水轻轻清理，但需避免触碰漏口。

避免医源性感染：禁止进行耳道冲洗、鼓膜穿刺等操作，避免经鼻腔或耳道给药。若患者需进行腰穿、导尿等侵入性操作，需严格遵守无菌原则，操作后密切观察体温变化。

（二）抗生素使用

遵医嘱给药：根据脑脊液培养结果，遵医嘱使用敏感抗生素（如头孢曲松、万古霉素），严格控制输液速度（成人40~60滴/分钟），确保药物有效浓度。

观察不良反应：注意观察患者是否出现皮疹、恶心、呕吐等药物不良反应，定期监测肝肾功能及血常规，及时调整用药方案。

五、并发症预防与处理

（一）颅内感染

早期识别：若患者出现发热（体温＞38.5℃）、头痛、呕吐、颈项强直、意识障碍等症状，需高度怀疑颅内感染。立即协助医生进行腰椎穿刺，采集脑脊液送检（常规、生化、培养+药敏）。

处理措施：遵医嘱加大抗生素剂量或更换药物，给予降温（物理降温为主，如冰袋冷敷额头）、脱水（20%甘露醇快速静滴）等治疗。保持患者呼吸道通畅，必要时行气管切开。

（二）颅内压增高

诱因控制：避免患者情绪激动、用力排便、剧烈咳嗽等，严格控制液体输入量（每日＜1500ml）。

药物治疗：遵医嘱使用脱水剂（如甘露醇、呋塞米）、糖皮质激素（如地塞米松），降低颅内压。观察患者尿量及电解质变化，防止低钾血症（如四肢无力、心律失常）。

紧急处理：若患者出现瞳孔不等大、呼吸不规则、意识昏迷等脑疝先兆，立即给予吸氧（4~6L/分钟）、快速静滴甘露醇，同时做好术前准备（如剃头、备皮），配合医生行开颅减压术。

（三）漏口不愈合

观察周期：多数脑脊液耳漏患者经保守治疗（卧床休息、抗