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内镜下套扎治疗食道静脉曲张：疗效与门脉血流动力学影响的深度剖析

一、引言

1.1研究背景与意义

肝硬化是一种严重的肝脏疾病，其主要特征是肝细胞受损后死亡，随后被纤维化取代。在肝硬化发展进程中，门脉高压是极为常见且严重的并发症，据统计，约85％的肝硬化患者会出现门脉高压。肝硬化的自然病程可大体分为代偿期和失代偿期，其中失代偿期的特征即为出现门静脉高压和/或肝功能失常的并发症，而门静脉高压及其相关并发症是肝硬化患者的主要死因，也是终末期肝硬化患者考虑作肝移植的指征。

门脉高压引发的一系列并发症中，食道静脉曲张是最为常见且危险的一种。当门静脉压力升高，超过侧支循环的代偿能力时，食管和胃底的静脉曲张就会逐渐形成。在最初确诊的肝硬化患者中，大约40%代偿期患者存在食管静脉曲张，伴有腹水的患者则高达60%。随着病情进展，曲张静脉由小变大，大的曲张静脉最终出现破裂出血，未经处理的患者2年内发生曲张静脉破裂出血者为8-35%。

食道静脉曲张破裂出血是肝硬化门脉高压患者最严重的并发症之一，临床表现十分凶险，大量的新鲜血液从口腔喷出，患者会表现出恐惧、烦躁、出汗、面色苍白，桡动脉搏动微弱或消失，血压下降或测不到等症状。如不及时抢救，很快会发生失血性休克或血液进入气管内发生窒息而死亡。据报道，大约30-50%的肝硬化合并急性曲张静脉破裂出血患者在6周内死亡，虽这一数据可能过高估计了实际死亡率，但在最初6周内更精确的死亡率仍达20%，因出血不能控制所致的早期死亡率为5-8％。在第一次出血后，短期再出血（指自出血后6周内再出血）的发生率为30-40%，在首次出血后的最初5天内再出血风险最高，发生率达到40%，尤其在最初的48h-72h内再出血风险最高。初次出血后存活者，晚期再出血率（指自出血发生第6周以后）和死亡率仍比较高，晚期再出血发生率为32-84%，平均为59%，长程死亡率为4-78%（平均为46%）。

目前，针对食道静脉曲张破裂出血的治疗方法众多，包括药物治疗、内镜治疗、介入治疗和外科手术治疗等。内镜下套扎治疗作为一种重要的内镜治疗手段，因其操作相对简单、创伤小、止血效果确切等优点，在临床中得到了广泛应用。通过将金属环或橡皮圈套在曲张的食道静脉上，使其缺血、坏死、脱落，从而达到闭塞曲张静脉、预防和治疗出血的目的。内镜下套扎治疗能快速有效地控制出血，减少患者的死亡率和再出血率。然而，尽管内镜下套扎治疗在临床应用中取得了显著的疗效，但其对门脉血流动力学的影响机制尚未完全明确。门脉血流动力学的改变不仅与肝硬化的病情进展密切相关，还可能影响内镜下套扎治疗的效果和患者的预后。深入研究内镜下套扎治疗对门脉血流动力学的影响，有助于进一步优化治疗方案，提高治疗效果，改善患者的生存质量和预后。因此，本研究具有重要的临床意义和理论价值，旨在为临床治疗提供更为准确的指导和依据。

1.2国内外研究现状

在国外，内镜下套扎治疗（EVL）自20世纪80年代中期发展起来后，迅速得到广泛应用。众多研究对其疗效给予了充分肯定，多项临床研究表明，EVL能有效控制食道静脉曲张破裂出血，降低患者的短期死亡率。美国学者的研究发现，在急性出血期进行EVL，即刻止血率可达85%-95%。对于预防再出血，EVL也显示出良好的效果，可使再出血率降低至20%-30%。在对门脉血流动力学影响方面，部分国外研究通过彩色多普勒超声等技术进行监测。有研究指出，套扎后门脉压力显著下降，认为可能是由于套扎使曲张静脉闭塞，减少了门脉系统的分流，从而降低了门脉压力。但也有研究结果存在差异，有研究发现套扎对门脉压力和门脉血流速度没有显著影响，认为可能与研究样本量、患者个体差异以及测量时间点等因素有关。

在国内，内镜下套扎治疗同样得到了广泛开展。大量临床实践表明，EVL是治疗食道静脉曲张破裂出血的有效方法。一项对国内多家医院的临床研究汇总分析显示，EVL治疗食道静脉曲张的治愈率在85%-95%之间。在门脉血流动力学研究方面，国内学者也进行了深入探索。有研究利用彩色多普勒超声测定患者套扎前后门静脉主干、脾静脉、胃左静脉内径及平均血流速度，发现套扎后门静脉主干及脾静脉的血流速度增加，胃左静脉血流方向改变。但也有研究得出不同结论，认为套扎后门脉血流速度轻微下降，但没有显著变化，对于这种差异，可能与研究方法、仪器设备以及患者的基础病情等多种因素有关。

综合国内外研究现状，虽然内镜下套扎治疗食道静脉曲张的疗效已得到广泛认可，但其对门脉血流动力学的影响仍存在争议，尚未形成统一的认识。研究结果的差异可能源于研究设计、样本量、测量方法、患者个体差异等多种因素。目前，