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ICU护士岗位操作流程与规范

ICU（重症加强护理病房）是医院集中救治急危重症患者的核心区域，其工作环境复杂、技术要求高、风险系数大。作为ICU护理团队的核心力量，护士的专业素养、操作技能及规范意识直接关系到患者的治疗效果与生命安全。本文旨在梳理ICU护士日常工作的核心操作流程与规范要点，为临床实践提供专业性指导。

一、岗前准备与交接

岗前准备是确保ICU工作顺利开展的基础，充分的准备与细致的交接是保障患者安全的第一道防线。

1.个人准备

着装规范，按要求更换ICU专用工作服、工作鞋，佩戴圆帽、口罩，不佩戴饰物，修剪指甲，保持手部卫生。调整身心状态，确保以饱满的精神投入工作。

2.环境与物品准备

提前到达科室，熟悉当日科室患者总体情况、床位分布及医护人员排班。检查抢救设备如呼吸机、监护仪、除颤仪、微量泵等是否处于备用状态，药品、耗材是否充足且在有效期内。

3.床旁交接

这是信息传递最关键的环节，需双人核对，逐项交接，确保信息准确无误。

*患者基本信息：床号、姓名、年龄、诊断、主要病情、治疗原则。

*病情交接：神志状态（GCS评分）、生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度）、瞳孔（大小、对光反射）、皮肤黏膜（颜色、温度、湿度、有无皮疹、出血点、压疮）、引流液（颜色、性质、量）、主诉及特殊阳性体征。

*治疗交接：当前静脉输液通路（部位、类型、是否通畅）、液体名称、浓度、速度、剩余量；口服、皮下、肌注等药物的使用情况及效果；特殊治疗如血液净化、呼吸机辅助通气参数及模式、亚低温治疗等。

*管路交接：各类管道（气管插管/切开、中心静脉导管、动脉导管、胃管、尿管、胸腹腔引流管、脑室引流管等）的名称、型号、置入深度、固定情况、引流情况、是否通畅、有无脱出或堵塞风险。

*皮肤与体位：受压部位皮肤状况，有无压疮及预防措施；当前体位及体位变换计划。

*护理记录：查看上一班护理记录，了解病情变化及已执行的护理措施。

*特殊注意事项：如约束情况、防跌倒/坠床措施、家属沟通要点等。

二、患者评估与监测

ICU患者病情瞬息万变，持续、动态、全面的评估与监测是及时发现病情变化、调整治疗方案的关键。

1.首次全面评估

接班后，对分管患者进行快速而全面的初始评估，包括：

*一般情况：神志、面容、表情、体位、合作程度。

*生命体征：准确测量并记录，注意其动态变化趋势。

*呼吸系统：呼吸频率、节律、深度，有无呼吸困难、发绀；听诊双肺呼吸音，判断气道通畅情况、痰液性质及量；呼吸机参数与患者呼吸的同步性。

*循环系统：心率、心律、血压、脉压差、四肢末梢循环（温度、颜色、毛细血管充盈时间）、有无水肿。

*神经系统：意识状态（GCS评分）、瞳孔、肌力、肌张力、病理征。

*消化系统：腹部体征（腹胀、压痛、肠鸣音）、胃管引流液、排便情况、营养支持途径及耐受情况。

*泌尿系统：尿量、尿色、尿比重，有无尿路刺激征。

*皮肤黏膜：完整性、颜色、温度、湿度、有无出血点、皮疹、黄疸。

*心理状态与疼痛：评估患者焦虑、恐惧程度，采用合适的疼痛评估工具（如NRS、CPOT等）评估疼痛，尤其注意无法自我报告患者的疼痛表现。

2.动态监测

*生命体征监测：根据患者病情严重程度设定监测频率，危重症患者需持续监测，病情稳定者可适当延长间隔，但需严密观察。

*意识状态监测：持续观察，尤其注意镇静患者的镇静深度评估（如RASS评分），避免过深或过浅。

*有创压力监测：动脉压、中心静脉压等，严格遵循操作规程，确保数据准确，妥善固定导管，防止脱管、感染。

*呼吸功能监测：血氧饱和度、呼气末二氧化碳、动脉血气分析（根据病情需要），密切观察呼吸机波形，及时发现气道问题。

*体液平衡监测：准确记录出入量，包括尿量、引流量、呕吐量、出血量、补液量、饮食量等，每班总结，评估出入平衡情况。

*实验室检查结果监测：及时关注血常规、生化、凝血、血气等检查结果，结合临床判断病情变化。

*管路监测：密切观察各类管路在位情况、引流液颜色、性质、量，发现异常及时报告处理。

三、治疗性操作与护理措施

ICU护士承担大量高风险、高精度的治疗性操作，必须严格遵守操作规程，确保患者安全。

1.治疗性操作

*给药护理：严格执行“三查七对”制度（查对医嘱、药品名称、规格、剂量、用法、时间、患者姓名、床号）。准确配置药物，注意配伍禁忌。合理选择给药途径，静脉给药时注意输注速度、浓度，观察有无药物不良反应。对于血管活性药物、高渗溶液等特殊药物，必须使用微量泵精确输注，并密切监测血压、心率等变化。

*静脉治疗：严格无菌操作，选择合适的静脉通路，中心静脉导管与外周静脉导管的护理规范不