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2025年全科主治考试题及答案

一、单项选择题（每题1分，共30题）

1.患者男性，65岁，既往高血压病史10年，规律服用氨氯地平5mgqd，血压控制在130-140/80-85mmHg。近2周出现夜尿增多（3-4次/夜），血肌酐135μmol/L（基线90μmol/L），尿常规示尿蛋白（+），尿微量白蛋白/肌酐比值（ACR）45mg/g。最可能的诊断是

A.急性肾小球肾炎

B.高血压肾损害

C.糖尿病肾病

D.梗阻性肾病

答案：B

解析：长期高血压病史，出现夜尿增多（肾小管功能受损表现），血肌酐轻度升高，ACR升高（提示早期肾损伤），无糖尿病史，首先考虑高血压肾损害。急性肾炎多有前驱感染史，尿常规以红细胞为主；糖尿病肾病需长期高血糖病史；梗阻性肾病多有肾盂积水等影像学表现。

2.5个月女婴，纯母乳喂养，未添加辅食。近1月出现烦躁、夜惊，头部多汗，枕秃明显。查体：前囟2.5cm×2.5cm，未出牙。最可能的实验室检查异常是

A.血清钙↓，磷↑，碱性磷酸酶↑

B.血清钙正常，磷↓，碱性磷酸酶↑

C.血清钙↑，磷↓，碱性磷酸酶↓

D.血清钙↓，磷↓，碱性磷酸酶↑

答案：B

解析：维生素D缺乏性佝偻病初期（激期前），血钙正常或稍低，血磷降低，碱性磷酸酶升高。激期则血钙、磷均降低，碱性磷酸酶显著升高。该患儿表现为神经兴奋性增高症状（烦躁、夜惊、多汗）及骨骼改变（枕秃、前囟大），处于初期向激期过渡阶段，故血磷降低，血钙正常或轻度降低，碱性磷酸酶升高。

3.社区卫生服务中心对65岁以上老年人进行年度健康管理时，必查的辅助检查项目是

A.胸部CT

B.心脏彩超

C.空腹血糖

D.肿瘤标志物

答案：C

解析：国家基本公共卫生服务规范（第三版）规定，65岁以上老年人健康管理服务中，辅助检查必查项目包括血常规、尿常规、肝功能（血清谷草转氨酶、血清谷丙转氨酶和总胆红素）、肾功能（血清肌酐和血尿素氮）、空腹血糖、血脂（总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇）、心电图。胸部CT、心脏彩超、肿瘤标志物为非必需项目。

4.患者女性，32岁，孕24周，OGTT试验结果：空腹血糖5.8mmol/L，服糖后1小时10.5mmol/L，2小时9.2mmol/L。诊断应为

A.妊娠期糖尿病（GDM）

B.空腹血糖受损（IFG）

C.糖耐量减低（IGT）

D.2型糖尿病

答案：A

解析：根据2022年《妊娠期糖尿病诊治指南》，OGTT诊断标准为空腹≥5.1mmol/L，1小时≥10.0mmol/L，2小时≥8.5mmol/L，满足任意一点即可诊断GDM。该患者空腹、1小时、2小时均超过阈值，故诊断GDM。

5.老年患者跌倒后出现髋部疼痛，不能站立行走。查体：右下肢短缩、外旋45°畸形，右髋部压痛（+），轴向叩击痛（+）。最可能的诊断是

A.股骨颈骨折

B.股骨粗隆间骨折

C.髋关节脱位

D.髋臼骨折

答案：A

解析：股骨颈骨折典型表现为髋部疼痛、不能站立，下肢短缩、外旋45°-60°畸形（粗隆间骨折外旋可达90°）。髋关节脱位多有明显暴力史，下肢呈屈曲、内收、内旋或外展、外旋畸形；髋臼骨折常合并髋关节脱位或其他损伤。

6.关于社区获得性肺炎（CAP）的治疗，错误的是

A.青壮年无基础疾病患者首选青霉素类或第一代头孢

B.老年人或有基础疾病患者首选呼吸喹诺酮类（如莫西沙星）

C.重症CAP应覆盖铜绿假单胞菌

D.疗程通常为5-7天，体温正常48-72小时可停药

答案：C

解析：重症CAP常见病原体包括肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、军团菌、革兰阴性杆菌、金黄色葡萄球菌等，铜绿假单胞菌多见于有结构性肺病（如支气管扩张）、长期使用激素或广谱抗生素的患者，非所有重症CAP常规覆盖。

7.患者男性，48岁，突发胸痛2小时，伴大汗、恶心。心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，肌钙蛋白I3.2ng/mL（正常＜0.04ng/mL）。最关键的治疗措施是

A.静脉注射吗啡镇痛

B.口服阿司匹林300mg+氯吡格雷600mg

C.立即行PCI术

D.静脉滴注硝酸甘油

答案：C

解析：急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的关键治疗是尽早实现心肌再灌注，首选直接经皮冠状动脉介入治疗（PCI），时间窗为发病12小时内（尤其是3小时内）。抗血小板、镇痛、扩冠等为辅助治疗。

8.2岁幼儿，发热3天，体温39-40℃，伴流涕、咳嗽。第4天热退，全身出现红色斑丘疹，压之褪色，疹间皮肤正常。最可能的诊断是

A.麻疹