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医疗分期合同(标准版)

甲方：__________________

乙方：__________________

在自愿平等的基础上，根据《中华人民共和国民法典》、《中华人民共和国消费者权益保护法》等相关法律法规，就乙方向甲方提供医疗分期服务事宜协商一致，订立合同如下：

一、服务内容

乙方向甲方提供医疗分期付款服务，具体包括但不限于以下内容：

1、甲方因治疗疾病需要在乙方合作的医疗机构进行医疗服务，并选择通过乙方提供的分期付款方式支付医疗费用。

2、乙方向甲方提供分期付款方案，包括但不限于分期期数、每期应付款项、利息及手续费等具体内容，具体方案以双方确认的《分期付款方案》为准。

3、乙方向甲方提供医疗分期付款所需的服务流程、支付方式及相关指引，确保甲方能够顺利完成分期付款。

4、乙方负责处理与分期付款相关的申请、审批、结算等事宜，并承担相应的服务责任。

二、服务方式

1、乙方向甲方提供医疗分期服务的医疗机构范围：甲方选择的乙方合作的医疗机构，具体名单以双方确认的《合作医疗机构清单》为准。

2、甲方选择医疗分期服务的医疗服务项目范围：甲方在合作医疗机构接受的医疗服务项目，具体以双方确认的医疗服务清单为准。

3、分期付款申请：甲方在合作医疗机构接受医疗服务时，向乙方提出分期付款申请，并提供必要的身份证明、医疗服务费用清单等材料。

4、分期付款审批：乙方在收到甲方的分期付款申请后，按照相关规定对申请进行审批，并在____个工作日内向甲方反馈审批结果。

5、分期付款支付：经乙方审批通过后，甲方按照双方确认的《分期付款方案》分期支付医疗费用，乙方负责将每期应付款项支付给合作医疗机构。

6、合同期限自____年____月____日起至甲方完成所有分期付款义务止。

三、双方权利义务

（一）甲方的权利和义务

1、甲方有权选择乙方提供的医疗分期付款服务，并享受相应的服务便利。

2、甲方应向乙方提供真实、完整、准确的个人信息和医疗服务费用清单，并配合乙方完成分期付款申请及审批流程。

3、甲方应按照双方确认的《分期付款方案》按时足额支付每期应付款项，逾期支付的，应按照约定承担违约责任。

4、甲方应遵守乙方的服务流程及指引，配合乙方完成分期付款支付，并对自身提供的支付账户信息及密码等承担保密义务。

5、甲方如需变更分期付款方案或提前还款等，应提前书面通知乙方，并按照约定承担相应责任。

（二）乙方的权利和义务

1、乙方有权按照规定对甲方的分期付款申请进行审批，并有权拒绝不符合条件的申请。

2、乙方应向甲方提供清晰、完整的医疗分期付款服务方案，包括分期期数、每期应付款项、利息及手续费等具体内容，并确保方案内容真实、准确。

3、乙方应按照约定及时将每期应付款项支付给合作医疗机构，并对支付行为承担相应的责任。

4、乙方应保护甲方的个人信息安全，未经甲方同意，不得泄露或用于其他用途。

5、乙方应配合甲方完成分期付款流程，并对服务过程中出现的疑问或问题提供必要的解答和帮助。

四、费用及支付方式

1、医疗分期服务费：乙方为提供医疗分期付款服务而收取的服务费用，具体标准以双方确认的《分期付款方案》为准。

2、利息及手续费：如《分期付款方案》中约定，甲方在分期付款期间需承担相应的利息及手续费，具体计算方式及标准以方案为准。

3、支付方式：甲方应通过以下方式支付分期付款款项：

（1）银行转账：甲方将每期应付款项转账至乙方指定的银行账户；

（2）第三方支付：甲方通过乙方合作的第三方支付平台支付每期应付款项。

4、发票开具：乙方在收到甲方每期应付款项后，应向甲方开具合法有效的发票。

五、违约责任

1、若甲方无故单方解除合同，将构成违约，需向乙方支付相当于____期分期付款总额的违约金。

2、若甲方未按照《分期付款方案》约定按时足额支付每期应付款项，每逾期一日，应按照逾期金额的____%向乙方支付违约金；逾期超过____日的，乙方有权解除合同，并要求甲方支付全部未付款项及违约金。

3、若乙方未按照约定支付每期应付款项给合作医疗机构，应向甲方支付相当于逾期金额____%的违约金；给甲方或合作医疗机构造成损失的，还应承担相应的赔偿责任。

4、因甲方提供虚假信息或故意隐瞒相关情况导致乙方无法完成分期付款服务的，甲方应向乙方支付相当于____期分期付款总额的违约金，并承担由此产生的全部损失。

六、其他事项

1、本合同履行过程中如发生任何争议，双方应首先通过友好协商解决；若协商无果，任何一方均有权将争议提交至乙方所在地的人民法院提起诉讼。

2、本合同一式____份，双方各执____份，具有同等法律效力。

3、本合同未尽事宜，双方可另行签订补充协议，补充协议与本合同具有同等法律效力。

4、本合同自双方签字盖章之日起生效。

甲方：乙方：