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颈动脉支架概述讲义汇报人：XXX2025-X-X

目录1.颈动脉支架概述

2.颈动脉支架的手术技术

3.颈动脉支架的并发症

4.颈动脉支架的疗效评估

5.颈动脉支架的适应人群与禁忌症

6.颈动脉支架的未来发展趋势

7.颈动脉支架与其他治疗方法的比较

01颈动脉支架概述

颈动脉支架的背景颈动脉狭窄颈动脉狭窄是颈动脉粥样硬化导致的常见疾病，其发生率在我国约为10%。该疾病可导致脑缺血，严重时可引发脑卒中。据统计，颈动脉狭窄患者中，每年约有20%发生脑卒中事件。支架治疗历史颈动脉支架植入术自20世纪90年代开始应用于临床，经过多年的发展，已成为治疗颈动脉狭窄的重要手段。目前，全球每年约有数十万例颈动脉支架植入手术，其中我国每年手术量超过10万例。支架技术进步随着材料科学和微创技术的进步，颈动脉支架在设计和制造方面不断优化。新型支架具有更好的生物相容性和抗血栓能力，能够降低术后并发症风险。近年来，支架直径和长度已可覆盖颈动脉狭窄范围，提高了手术成功率。

颈动脉支架的类型金属支架金属支架是目前应用最广泛的颈动脉支架类型，以不锈钢或镍钛合金为材料。其具有良好的支撑力和耐久性，术后再狭窄率较低。据统计，金属支架的再狭窄率在5%以下。药物洗脱支架药物洗脱支架在金属支架表面涂覆一层药物，可抑制血管平滑肌细胞的增殖，降低再狭窄风险。此类支架的再狭窄率可降至1%以下。药物洗脱支架已成为治疗颈动脉狭窄的首选支架类型。可降解支架可降解支架是一种新型支架，由生物可降解材料制成，支架植入后可逐渐被人体吸收。此类支架适用于年轻患者，可减少长期抗血小板药物的使用。目前，可降解支架的临床应用尚处于探索阶段。

颈动脉支架的适应症狭窄程度颈动脉狭窄超过70%是颈动脉支架植入的主要适应症。根据美国心脏协会（AHA）指南，狭窄程度在60%-69%的患者，如存在脑缺血症状，也可考虑支架治疗。症状性狭窄对于出现脑缺血症状的患者，如短暂性脑缺血发作（TIA）或脑卒中，若颈动脉狭窄超过50%，则通常建议进行支架植入手术。无症状狭窄对于无症状的颈动脉狭窄患者，若狭窄程度超过80%，或者狭窄程度在70%-79%之间且存在其他血管疾病风险因素，如糖尿病、高血压等，也应考虑支架植入治疗。

02颈动脉支架的手术技术

术前准备病史采集详细询问病史，包括既往病史、家族史、用药史等，对患者的整体健康状况进行全面评估。了解患者是否有过敏史、出血性疾病等，以便在手术中采取相应措施。影像学检查进行颈动脉血管超声、CT血管成像（CTA）或磁共振血管成像（MRA）等影像学检查，以确定颈动脉狭窄的部位、程度和长度。这些检查有助于制定手术方案。实验室检查进行血常规、肝功能、肾功能、血糖、血脂等实验室检查，评估患者的全身状况和手术风险。必要时，进行凝血功能检查，以确保手术过程的安全性。

手术步骤动脉穿刺在患者的股动脉或桡动脉进行穿刺，建立导管通路。手术通常在全身麻醉下进行，以保证患者的舒适和安全。穿刺部位需要消毒并包扎，以防止感染。导管插入将导管沿着穿刺通路送至颈动脉狭窄部位。在X光透视下，医生会精确地将导管定位到狭窄区域。这一步骤需要高超的技巧和精确的判断。支架释放在狭窄部位释放颈动脉支架。支架展开后，会撑开狭窄的血管，恢复血流。手术过程中，医生会实时监测血流动力学指标，确保手术效果。术后，支架会与血管壁融合，保持血管畅通。

术后护理生命体征监测术后需持续监测患者的生命体征，如心率、血压、呼吸等。通常在术后24小时内，每小时监测一次，之后可逐渐延长监测间隔。监测结果异常时，需及时处理。伤口护理保持穿刺部位的清洁干燥，避免感染。观察伤口有无红肿、渗液等异常情况。如需更换敷料，应在无菌条件下进行，以防感染。术后24-48小时可考虑拔除导管。药物治疗患者需继续服用抗血小板药物，如阿司匹林、氯吡格雷等，以降低血栓风险。同时，可能需要调整其他药物治疗，如血压药物、血糖药物等。遵医嘱调整药物剂量，监测药物副作用。

03颈动脉支架的并发症

常见并发症血栓形成支架植入后，患者有发生血栓的风险，特别是在术后最初几天。血栓可导致血管再狭窄或脑卒中，需及时抗凝治疗。据统计，术后3个月内血栓发生率约为1%-2%。支架内再狭窄支架植入后，血管壁可能会发生平滑肌细胞的过度增殖，导致支架内再狭窄。这种情况多发生在术后1年内，发生率约为10%-20%。再狭窄可引起脑缺血症状，需再次干预。出血并发症手术过程中或术后可能发生出血并发症，如穿刺部位出血、颅内出血等。术后需密切观察患者有无出血迹象，如头痛、意识模糊、血压升高等。出血并发症的发生率约为1%-3%。

并发症的预防和处理抗凝治疗术后常规给予抗凝治疗，如使用低分子肝素或华法林等，以预防血栓形成。抗凝治疗需在医生指导下进行，定期监测凝血功能，调整药物剂量。支架选择选择合适