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唐山一中疫情防控个人健康信息承诺书

本人承诺：

1.本人没有被诊断为新冠肺炎确诊病例或疑似病例；

2.本人没有与新冠肺炎确诊病例或疑似病例密切接触；

3.本人过去14天没有去过疫情重点地区（确诊病例累计超过500例的省份）；

4.本人过去14天没有与来自疫情重点地区（确诊病例累计超过500例的省份）人员有密切接触；

5.本人过去14天没有去过境外，本人过去14天没有与去过境外的人有密切接触。

6.本人没有被留验站集中隔离观察或留观后已解除医学观察；

7.本人目前没有发热、咳嗽、乏力、胸闷等症状；

8.已经认真学习了有关新冠病毒及防护的相关知识，对此次疫情及病毒有所了解；

9.本人连续14天如实填写师生健康信息，且体温正常。

本人对以上提供的健康相关信息的真实性负责，如因信息不实引起疫情的传播和扩散，愿承担由此带来的全部法律责任。

承诺人:年月日

疫情防控个人健康信息承诺书

本人承诺：

1.本人没有被诊断为新冠肺炎确诊病例或疑似病例或无症状感染者；

2.本人没有与新冠肺炎确诊病例或疑似病例或无症状感染者密切接触；

3.本人过去14天没有去过中高风险地区、没有与来自中高风险地区人员密切接触，没有到访过福建省外地区；

4.本人过去21天没有被集中医学观察或居家医学观察；

5.本人目前没有发热、咳嗽、乏力或胸闷等症状；

6.本人过去一个月没有去过国（境）外；

7.本人没有其他传染性疾病；

8.若有最新状况将及时向学校报告。

9.是否有其他情况说明：是口 否口

若是，请说明情况：

本人对以上提供的健康相关信息的真实性负责，如因信息不实引起疫情传播和扩散，愿承担由此带来的全部法律责任。

承诺人：

2021年月日