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手术安全管理流程及风险评估指南

一、总则

手术安全是医疗质量与患者安全的核心环节，直接关系到患者的生命健康与医疗服务的整体信誉。本指南旨在规范手术全流程管理，明确各参与方职责，系统评估并有效控制手术风险，保障患者在围手术期的安全。本指南适用于各级各类医疗机构的手术活动，所有参与手术的医务人员均应严格遵照执行。手术安全管理应坚持“患者第一、安全至上”的原则，以问题为导向，持续改进质量。

二、术前准备与风险评估

（一）患者评估与知情同意

对拟手术患者进行全面、细致的评估是手术安全的首要步骤。评估内容应包括但不限于患者的现病史、既往史、过敏史、用药史、体格检查、重要器官功能状态及实验室检查结果。评估应由主刀医师或其授权的高年资医师主导，麻醉医师应独立进行麻醉风险评估，共同判断患者对手术和麻醉的耐受性。

在充分评估的基础上，医师应向患者或其授权委托人详细说明手术的必要性、预期效果、可能存在的风险、替代治疗方案以及术后注意事项。知情同意过程应确保患者或其委托人充分理解，并在自愿的前提下签署书面知情同意书。沟通时应使用通俗易懂的语言，尊重患者的知情权和选择权，记录沟通要点。

（二）手术方案制定与手术部位标记

根据患者评估结果，由主刀医师牵头制定详细的手术方案，包括手术方式、预期步骤、可能出现的意外及应对措施。对于复杂手术或高风险手术，应组织多学科会诊（MDT），共同优化手术方案。

手术部位的正确标记是防止错误手术的关键措施。标记应在术前由主刀医师或其指定医师进行，标记部位应清晰可见，易于识别，并与患者或其家属共同确认，确保标记的唯一性和准确性。

（三）术前核查与准备

术前核查是确保手术信息准确无误的重要环节。手术团队成员（包括医师、护士、麻醉师）应在患者进入手术室前，严格按照既定核查表逐项核对患者身份、手术名称、手术部位、手术方式、麻醉方式、术前准备（如禁食水、皮肤准备、备血、药物过敏试验等）是否完善，以及各项检查结果是否齐全并符合手术要求。

手术室护士应提前准备好手术所需的器械、耗材、药品，并确保其灭菌合格、性能完好、在有效期内。

三、术中管理与安全保障

（一）手术团队协作与沟通

手术开始前，手术团队成员应再次进行口头核查（TimeOut），共同确认患者信息、手术部位、手术方式等关键信息，明确各自职责。术中应保持顺畅、清晰的沟通，特别是在关键操作步骤、突发情况处理时，主刀医师应明确指令，其他成员应及时反馈。

（二）麻醉管理与生命体征监测

麻醉医师负责术中麻醉的实施与管理，持续监测患者的生命体征（如血压、心率、血氧饱和度、体温、呼吸等），根据手术进展和患者反应及时调整麻醉深度和用药。建立有效的术中监测预警机制，对异常情况能迅速识别并采取干预措施。

（三）手术操作规范与无菌技术

手术医师应严格遵守手术操作规范和诊疗指南，技术操作力求精准、轻柔，最大限度减少组织损伤。所有手术人员必须严格执行无菌技术操作规程，包括手卫生、着装规范、手术区域消毒与铺巾等，预防手术部位感染。

（四）术中风险监测与处理

术中应密切关注患者病情变化及手术进程，对可能出现的大出血、重要器官损伤、空气栓塞等风险保持高度警惕。一旦发生意外情况，主刀医师应立即主导抢救，团队成员协同配合，启动应急预案，确保患者生命体征稳定。

（五）手术器械与物品管理

器械护士与巡回护士应共同负责手术器械、敷料、耗材的清点与核对，在手术开始前、关闭体腔前及手术结束后进行三次清点，确保数目准确无误，防止异物遗留体内。

四、术后管理与并发症防治

（一）术后复苏与监护

手术结束后，患者应被安全转运至麻醉复苏室或ICU进行严密监护，直至麻醉清醒、生命体征平稳。复苏室医护人员应与手术室医护人员、病房医护人员进行详细的床旁交接，交接内容包括手术情况、麻醉方式、术中用药、生命体征、引流情况及术后注意事项。

（二）术后并发症的预防与处理

术后应密切观察患者病情变化，重点监测体温、脉搏、呼吸、血压、意识状态、伤口敷料、引流液的颜色和量，以及有无出血、感染、深静脉血栓、肺栓塞等常见并发症的征象。一旦发现并发症，应及时报告并采取积极有效的治疗措施。

（三）疼痛管理与康复指导

术后疼痛管理是患者舒适和早期康复的重要保障。应根据患者情况制定个体化的疼痛治疗方案，评估并记录疼痛程度及治疗效果。同时，应尽早开展康复指导，鼓励患者在床上或下床活动，促进胃肠功能恢复，预防并发症，加速康复进程。

（四）术后文书记录与随访

术后应及时、准确、完整地完成手术记录、麻醉记录等医疗文书。主刀医师应定期查房，评估患者恢复情况，根据病情变化调整治疗方案。建立术后随访制度，了解患者远期恢复效果及有无迟发性并发症，为持续改进手术质量提供依据。

五、手术风险评估体系

（一）风险评估的时机与频次

手术风险评估应贯穿于围手术期全程。首次评估应在术前完