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肾小管-间质性肾炎（P274)

概念：

肾小管和肾间质的炎性疾病

原发性肾小管间质损伤主要由细菌等病原体感染和药物、重金属中毒引起

;肾盂肾炎;病因和发病机制：

细菌感染途径

血源性（下行性）感染：

化脓灶细菌入血→双侧肾（尤皮质明显），多见于败血症或感染性心内膜炎，由金葡菌感染

上行性感染：主要途径女性多见

细菌上行—多为大肠杆菌，常为单侧肾

细菌经尿道、膀胱、输尿管到达肾盂肾间质

;易感因素

插导尿管、留置导尿管，膀胱镜检查、逆行肾盂造影

尿路阻塞、膀胱输尿管反流及肾内反流;急性肾盂肾炎

（acutepyelonephritis)

细菌→肾盂、肾间质化脓性炎

病理变化：

Gross:肾肿大、充血，表面散在黄白色小脓肿、周围有充血带，切面髓质内黄白色斑或条纹，肾盂粘膜充血水肿、脓性渗出物

;LM：

肾盂：粘膜充血、水肿，中性白细胞浸润

间质：灶性中性粒细胞浸润、脓肿形成

肾小管：上皮变性坏死，管腔充满脓细胞

;并发证：

肾乳头坏死糖尿病或尿路阻塞患者

肾盂积脓高位尿路阻塞患者

肾周脓肿化脓病变穿破肾包膜

临床病理联系：

女性多，起病急，发热、腰疼、膀胱刺激症

WBC↑，脓尿、管型尿、蛋白尿、菌尿。

多数经抗生素治疗后痊愈

;慢性肾盂肾炎

(chronicpyelonephritis)

特点：

肾慢性间质炎症、纤维化及疤痕形成，

肾盂、肾盏纤维化、变形

发病机制：

尿路阻塞

膀胱输尿管反流及肾内反流;病理变化：

Gross：

一侧或双侧肾体积↓，表面有不规则凹陷性疤痕，切面皮质变薄、皮髓质分界不清，肾乳头萎缩，肾盂肾盏变形、肾盂粘膜粗糙;LM：

灶性淋巴、浆细胞浸润，间质纤维化

病灶内肾小管萎缩，腔内有红染胶样管型—甲状腺滤泡样

肾球囊周纤维化，晚期部分小球硬化

肾盂、肾盏粘膜慢性炎症细胞浸润、纤维化

急性发作时中WBC浸润，脓肿形成;临床病理联系：

发病隐匿或反复急性发作

发热、腰背疼、频发脓尿、菌尿

多尿、夜尿，低钾、低钠及酸中毒

高血压

氮质血症、尿毒症

结局：及??治疗控制病情

反复发作—尿毒症

;肾细胞癌（P279)

(renalcellcarcinoma)

;病因发病机制

不清。吸烟、肥胖、高血压，接触石棉、石油产品及重金属等

散发：多见，年龄大、一侧肾发生

遗传性：少数

VHL综合征：

多脏器肿瘤，患者3p25-26的VHL抑癌基因改变;病理类型：

透明细胞肾细胞癌70-80%

镜下：

瘤细胞园或多边形，胞质丰富透亮或颗粒状，巢状或腺泡状排列，间质富含薄壁血管

;乳头状肾细胞癌10-15%

瘤细胞呈立方或矮柱状，乳头状排列，乳头中柱间质内常见泡沫细胞和砂粒体

嫌色性肾细胞癌5%

细胞膜明显，胞质淡染，核周空晕

预后较好

;

肉眼：

多位于肾上、下两极

肿瘤单个，多呈球形，切面呈灰黄、灰白，伴灶性出血坏死或钙化，呈红、黄、灰白色交错多彩，肿瘤界限清楚，可有假包膜;扩散转移：

可累及肾盂、肾盏，穿破肾包膜

易血道转移至肺、骨等

;临床病理联系：

血尿（无痛、间隙、全程）、腰疼、肿块三联征

副肿瘤综合征：瘤细胞产生异位激素或激素样物→高血钙、红细胞增多症、高血压及Cushing综合征等

肾细胞癌容易转移

预后与肿瘤大小和肾静脉、肾周有无侵犯等有关

5年生存率45%，无转移者达70%;肾母细胞瘤（P280）;病理变化

肉眼：肿瘤常发生在单侧肾，单个实性肿物，界清有假包膜。切面质软、鱼肉状，灰白、灰红，可伴出血、坏死、囊性变

镜下：

胚基细胞、上皮细胞和间叶组织构成;临床病理联系：

肿瘤发生与先天性畸形有一定关系

主要症状为腹部肿块，部分病例出现血尿、腹痛、肠梗阻等

手术和化疗效果良好，5年生存率高

;膀胱与尿路上皮肿瘤（P281）

;病因和发病机制

吸烟、接触芳香胺、血吸虫感染、辐射和膀胱粘膜慢性刺激

具遗传学和分子改变异质性

9p、9q、17p缺失，P53基因突变等;WHO分类

尿路上皮乳头状瘤

低度恶性潜能的乳头状尿路上皮肿瘤

低级别乳头状尿路上皮癌

高级别乳头状尿路上皮癌

;病理变化：

好发部位：膀胱侧壁、三角区

肉眼：

单发或多发，大小不等

乳头状、息肉状或菜花状，分化程度低