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基层医院感染控制制度汇编

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基层医院感染控制制度汇编

前言

基层医院作为医疗卫生服务体系的“网底”，直接服务广大人民群众，其感染控制工作的质量直接关系到患者安全、医疗质量以及医护人员的职业健康。鉴于基层医院在资源配置、人员结构、技术力量等方面的实际情况，本制度汇编在遵循国家相关法律法规和标准的基础上，力求内容精炼、重点突出、操作性强，旨在为基层医院感染控制工作提供切实可行的指导，最大限度降低医院感染发生风险，保障医疗安全。

本汇编适用于各级各类基层医疗机构，包括乡镇卫生院、社区卫生服务中心（站）、村卫生室、个体诊所等。各单位应结合自身实际情况，参照本汇编制定或完善具体的实施细则，并确保有效落实。

第一章总则

1.1目的与依据

为有效预防和控制医院感染，保障患者、医护人员及其他人员的身体健康和生命安全，提高医疗服务质量，依据《中华人民共和国传染病防治法》、《医院感染管理办法》、《消毒管理办法》等国家有关法律法规、标准及规范，结合基层医院实际，制定本制度。

1.2适用范围

本制度适用于本院（中心、站、室）内所有医疗活动、医疗环境、医疗器械、医护人员及在院患者和陪护人员。

1.3基本原则

1.预防为主，防治结合：将感染控制理念融入所有医疗环节，采取综合措施预防感染发生。

2.标准预防：认定所有患者的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，需采取相应的防护措施。

3.分级管理：根据不同部门、不同操作的感染风险等级，采取相应的控制措施。

4.全员参与：感染控制是全院各科室、全体人员的共同责任。

5.持续改进：定期监测、评估感染控制效果，不断完善制度和措施。

第二章组织管理

2.1组织架构

1.成立医院感染管理小组，由院长或分管院长任组长，成员包括医疗、护理、检验、药剂、后勤等相关科室负责人及感控专（兼）职人员。

2.各临床科室应指定一名科室感染控制监测员，负责本科室日常感染控制工作的监督、指导和信息上报。

2.2职责分工

1.医院感染管理小组职责：

*制定和修订医院感染管理规章制度，并组织实施。

*组织开展医院感染监测、培训、咨询、督导和考核工作。

*对医院感染暴发事件进行调查、分析、报告和处理。

*参与重点部门、新设备、新技术的感染控制可行性论证。

2.感控专（兼）职人员职责：

*具体执行医院感染管理小组的各项决议和工作计划。

*负责日常感染控制工作的技术指导和监督检查。

*收集、整理、分析医院感染监测数据，定期上报。

*组织开展全院及重点科室的感染控制知识培训。

*参与医院感染暴发的调查处理。

3.科室主任/护士长职责：

*为本科室感染控制工作的第一责任人，负责组织实施本科室的感染控制制度。

*组织本科室人员学习感染控制知识和技能。

*监督本科室人员严格执行无菌技术操作规程和消毒隔离制度。

*及时上报本科室发生的医院感染病例和暴发事件。

4.医务人员职责：

*严格遵守医院感染管理各项规章制度和技术操作规程。

*掌握并正确实施手卫生、个人防护、消毒灭菌等基本技能。

*主动报告医院感染病例和职业暴露情况。

*参与医院感染控制知识培训和学习。

第三章通用预防控制措施

3.1手卫生

1.指征：医务人员在接触患者前后、进行无菌操作前、接触患者血液、体液、分泌物、排泄物及其污染物品后、接触患者周围环境及物品后，均应执行手卫生。

2.方法：包括洗手、卫生手消毒和外科手消毒。

*洗手：使用流动水和肥皂（皂液）揉搓双手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。遵循“七步洗手法”。

*卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。

*外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。

3.设施：诊疗区域应配备合格的洗手设施（非手触式水龙头、肥皂/皂液、干手用品）和速干手消毒剂。

3.2个人防护用品（PPE）的使用

1.根据操作可能接触到的感染风险，正确选择和佩戴个人防护用品，如口罩、帽子、手套、护目镜/防护面屏、隔离衣、防护服等。

2.穿戴和脱卸个人防护用品应遵循正确的流程，避免交叉感染。

3.使用后的个人防护用品应按照医疗废物管理要求处理。

3.3医疗废物管理

1.严格按照《医疗废物分类目录》对医疗废物进行分类收集。

2.医疗废物应放入符合规定的专用包装物或容器内，并有明显的警示标识和中文标签。

3.感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物及化学性废物不得混合收集。

4.医疗废物的转运、暂存和处置应符合国家有关规定，并有登记记录。