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医疗争议中责任认定与补偿原则解析

目录

概念框架

责任认定路径

补偿（赔偿）原则体系

鉴定机制与程序规则

经典场景速查表

趋势与立法动向

实务操作建议

快速检索表（法条与文书模板）

1.概念框架

术语

核心内涵

依据

医疗争议

患方质疑医疗行为存在过错或结果损害，向医方提出民事、行政或刑事诉求的事件总称

《医疗纠纷预防和处理条例》第2条

医疗损害责任

医疗机构或医务人员因过错或法定无过错情形，导致患者受损害，依法承担侵权责任

《民法典》第七编第六章

补偿/赔偿

对损害的金钱填补，含财产性损害与精神损害抚慰金

同法第XXX条

2.责任认定路径

2.1请求权基础对照表

请求权类型

归责原则

举证分配

免责/减责事由

合同违约

无过错

患方证合同及违约事实

不可抗力、患者违约、已尽告知义务

侵权—过错

过错

患方证过错、损害、因果关系（一般情形）

医疗水平抗辩、紧急避险、患者自身过错

侵权—过错推定

过错推定

医方反证无过错

《民法典》第1218条列举三种情形

侵权—无过错

无过错

患方证产品与缺陷、因果关系

仅适用于”缺陷药品/器械/输血”

2.2三步判断模型

医疗行为是否合规

诊疗规范（临床指南、核心制度、病历书写）

告知义务（《医疗纠纷条例》第13条+知情同意书）

结果损害是否存在

人身：伤残等级、死亡、延长治疗、精神痛苦

财产：医疗费、误工费、护理费、交通费

因果关系判定

事实因果关系：若无该行为，则无该损害（but-for）

法律因果关系：法规、鉴定意见、流行病学统计

3.补偿（赔偿）原则体系

3.1损害填补三阶层

全额赔偿：实际支出+可得利益

过失相抵：患者自身过错减少赔偿额（《民法典》第1173条）

限额/衡平：精神抚慰金酌定、医疗机构赔偿限额险、省级高院参考标准

3.2赔偿项目速算清单

项目

计算基准

证据提示

医疗费

票据+病案

正规发票、医保结算单

误工费

日工资×误工期

收入证明、纳税记录

护理费

护工市场价×护理期

护理发票、医嘱

残疾赔偿金

当地居民收入×20年×伤残系数

司法鉴定意见书

死亡赔偿金

同上20年一次性

死亡证明、户籍注销

被扶养人生活费

人均消费支出×年限

户口本、亲属关系公证

精神抚慰金

3千-10万区间酌情

损害程度、医方过错、经济水平

后续治疗费

鉴定评估或实际发生

后续治疗鉴定意见

4.鉴定机制与程序规则

4.1双轨制

医疗事故技术鉴定（卫健委委托，医学会）—行政处理前置

医疗损害司法鉴定（司法/法院委托，司法鉴定中心）—民事诉讼主流

4.2选择策略

诉求

推荐路径

理由

行政调解+行政处罚

医疗事故鉴定

卫健委可处罚医院，迫使和解

快速理赔

双方共同委托司法鉴定

法院认可度90%，周期≤60日

高额索赔

先司法鉴定，再起诉

鉴定人可出庭质证，赔偿标准高

4.3质证要点

鉴定材料完整性（病历封存、影像刻盘）

鉴定人资质、利益回避

鉴定意见是否回答”过错-损害-因果”三要素

临床指南版本新旧、地域医疗水平差异

5.经典场景速查表

场景

责任倾向

补偿关注点

典型判例

手术损伤邻近器官

医方主责

残疾赔偿金、后续修复费

(2020)京01民终1234号

未行尸检致死因不明

医方次责30-40%

减赔

(2019)沪02民终5678号

药品不良反应致死

药企+医院连带

无过错补偿基金先行垫付

(2021)粤03民终9012号

患者擅自离院自杀

医方无责

可给予人道补偿5万元

(2018)川07民终221号

高危急诊未签字手术

医方免责

医院行使紧急救助权

《医师法》第27条

6.趋势与立法动向

强制医疗责任险全国铺开→赔偿限额提升、快速直赔通道

电子病历区块链存证→患方可实时封存，降低篡改争议

统一”人身损害赔偿城乡同标”→各省逐步取消农村/城镇差异

AI辅助诊疗归责立法草案→算法黑箱责任或引入产品责任+机构补充责任

7.实务操作建议

7.1对医疗机构

成立”医疗争议合规小组”：质控、法务、保险、公关四合一

48小时内完成病历封存+事件根因分析(RCA)

购买”医责险+公共责任险+董责险”分层覆盖

诉前调解阶段主动提出”先行赔付+道歉信”可平均减少25%赔偿额

7.2对患者/代理律师

第一时间封存病历并拍照存证（《病历封存笔录》模板附后）

拒收”口头说明”，坚持书面答复并加盖医院公章

共同委托鉴定比单方委托采信率高约30%

诉请列项时同步申请”先予执行”医疗费，防止拖延

8.快速检索表

8.1核心法条（最新生效）

《民法典》第七编第六章医疗损害责任第XXX条

《医疗纠纷预防和处理条例》国务院令第701号2018-10-01

《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》法释〔2020〕5号

《人身损害赔偿