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自然分娩促进考核试题与解答

前言

自然分娩是人类繁衍的自然生理过程，对母婴健康具有诸多益处。为进一步规范和提升产科医护人员在促进自然分娩方面的理论知识与实践技能，特制定本考核试题。本试题旨在检验相关人员对自然分娩生理机制、影响因素、促进策略、产程管理及并发症防治等方面的掌握程度，以期更好地服务于母婴安全。

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第一部分：选择题(每题只有一个正确答案)

1.以下哪项不是促进自然分娩的核心原则？

A.尊重产妇自主权

B.早期识别并积极处理难产因素

C.无医学指征时避免干预

D.强调药物镇痛的优先使用

2.产程中，持续性胎心监护的指征不包括：

A.妊娠期高血压疾病

B.胎膜早破超过12小时未临产

C.正常初产妇，产程进展顺利

D.多胎妊娠

3.关于自由体位在产程中的应用，下列说法错误的是：

A.有助于胎头下降及旋转

B.可缓解产妇疼痛

C.仅适用于第一产程活跃期

D.需在医护人员指导下进行

4.下列哪项不是导致宫缩乏力的常见原因？

A.头盆不称或胎位异常

B.产妇过度疲劳或精神紧张

C.子宫畸形

D.适当的产程早期活动

5.导乐陪伴分娩的主要作用是：

A.提供专业的医疗技术支持

B.持续的生理支持、情感支持和信息支持

C.替代家属陪伴

D.主要负责产程中的药物镇痛

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第二部分：简答题

1.简述影响自然分娩的四大因素及其相互关系。

2.请列举至少三种非药物镇痛方法在产程中的应用，并简述其基本原理。

3.试述第一产程潜伏期与活跃期的临床特点及护理重点。

4.简述缩宫素在产程中应用的适应证、禁忌证及注意事项。

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第三部分：案例分析题

案例：产妇王女士，28岁，G1P0，平素月经规律，LMP：X年X月X日，EDC：X年X月X日。因“停经X周，阵发性腹痛X小时”入院。入院检查：生命体征平稳，心肺听诊无异常。产科检查：宫高32cm，腹围98cm，胎心140次/分，规律。宫缩：30秒/5-6分钟，强度中等。肛查：宫颈管消70%，宫口未开，先露头，S-2，胎膜未破。

1.该产妇目前处于产程的哪个阶段？主要的产程特点是什么？

2.针对该产妇目前的情况，作为当班护士，你应提供哪些护理措施以促进其自然分娩？

3.若该产妇宫缩逐渐减弱，间歇时间延长至10-15分钟，持续时间缩短至15-20秒，宫口扩张缓慢，你考虑可能的原因是什么？应如何协助医生进行评估和处理？

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参考答案与解答

第一部分：选择题

1.答案：D

解答：促进自然分娩强调优先采用非药物镇痛方法，如呼吸法、自由体位、陪伴分娩等，药物镇痛应在产妇需求及评估后谨慎使用，而非优先。A、B、C均为促进自然分娩的核心原则。

2.答案：C

解答：对于低危、产程进展顺利的正常初产妇，间断胎心听诊通常已足够。持续性胎心监护适用于高危妊娠或存在潜在胎儿窘迫风险的情况，如A、B、D选项所述。

3.答案：C

解答：自由体位在整个产程中，包括第一产程潜伏期、活跃期、第二产程均可应用，只要产妇感觉舒适且无禁忌证，并在医护人员指导下进行。A、B、D表述均正确。

4.答案：D

解答：适当的产程早期活动有助于促进宫缩，改善产力，预防宫缩乏力。A、B、C均为导致宫缩乏力的常见原因。

5.答案：B

解答：导乐陪伴分娩的核心是为产妇提供持续的生理支持（如呼吸指导、体位建议）、情感支持（如安慰、鼓励）和信息支持（如解释产程进展），帮助产妇建立信心，顺利分娩。导乐并非提供医疗技术操作，也不是替代家属，其主要作用也不是药物镇痛。

第二部分：简答题

1.解答：影响自然分娩的四大因素是产力、产道、胎儿及精神心理因素。

*产力：包括子宫收缩力（主力）、腹肌及膈肌收缩力（辅力）、肛提肌收缩力（辅力）。子宫收缩力贯穿整个产程，具有节律性、对称性、极性和缩复作用。

*产道：分为骨产道（骨盆）和软产道（子宫下段、宫颈、阴道、盆底软组织）。产道的大小、形态直接影响胎儿能否顺利通过。

*胎儿：包括胎儿大小、胎位及胎儿畸形。胎头是胎儿最大、可塑性最小的部分，其大小（双顶径、枕额径等）与胎位（如枕前位易娩出，臀位、横位则困难）是影响分娩的重要因素。

*精神心理因素：产妇的精神心理状态可通过影响产力而影响产程。紧张、焦虑、恐惧等不良情绪可导致宫缩乏力、产程延长。

*相互关系：四大因素相互影响，互为条件。正常分娩依赖于这些因素的相互适应与协调。任何一个或多个因素异常，或因素间不协调，均可导致难产。例如，产道异常（如骨盆狭窄）可能导致胎位异常，进而影响产力的有效发挥；而良好的精神心理状态有助于产妇更好地配合，促进产力。

2.解答：常用的非药物镇痛方法及其基本原理如下：

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