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支气管扩张术后护理措施

支气管扩张症是一种慢性呼吸系统疾病，其特征是支气管壁结构破坏、管腔永久性扩张和变形，常导致反复感染、咳大量脓痰和咯血。对于药物治疗效果不佳、病变局限的患者，外科手术切除病变肺组织是重要的治疗手段。术后科学、系统的护理措施是保障手术效果、促进患者康复、预防并发症的关键环节。以下将从多个维度详细阐述支气管扩张术后的护理要点。

一、生命体征监测与病情观察

术后早期，患者的生命体征和病情变化是护理的核心关注点，及时发现并处理异常情况至关重要。

严密监测生命体征

呼吸功能监测：这是术后监测的重中之重。持续监测呼吸频率、节律、深度及血氧饱和度（SpO?）。术后患者可能因麻醉、疼痛、肺组织切除或分泌物潴留等原因出现呼吸浅快、氧饱和度下降。当SpO?低于90%或出现呼吸困难、发绀时，应立即报告医生，并根据医嘱调整氧疗方式或浓度。

循环功能监测：定时测量心率、血压。注意观察有无心律失常、血压波动。术后早期血压偏低可能与血容量不足、心功能抑制有关；血压升高则可能与疼痛、焦虑或原有高血压有关。

体温监测：术后三天内每日监测体温4次，警惕术后吸收热或感染性发热。若体温持续高于38.5℃，需及时查找原因并处理。

意识状态观察

评估患者的意识、精神状态。全麻术后患者应逐渐清醒，若出现嗜睡、烦躁不安、谵妄或意识模糊，需警惕缺氧、低血压、电解质紊乱或颅内并发症。

胸腔引流管护理

保持引流管通畅：确保引流管固定妥善，避免扭曲、受压、打折或脱出。定时挤压引流管（由近心端向远心端），防止血凝块或分泌物堵塞。

观察引流液：密切观察引流液的颜色、性质和量。术后早期引流液可为血性，量逐渐减少。若引流液持续为鲜红色且量多（成人单侧肺叶切除术后第一个小时引流量超过100-200ml，或连续3小时每小时超过100ml），提示可能有活动性出血，需立即报告医生。若引流液浑浊、有异味，需警惕感染。

记录引流量：准确记录每小时及24小时引流量。

观察水柱波动：水封瓶内的水柱随呼吸上下波动，通常波动范围在4-6cmH?O。若水柱波动消失，可能提示引流管堵塞、肺已完全复张或引流管脱出。

预防感染：严格遵守无菌操作原则，定期更换引流装置，保持引流口敷料清洁干燥。

二、呼吸道管理与肺功能维护

支气管扩张患者本身肺功能受损，术后有效排痰、保持呼吸道通畅、促进肺复张是预防肺部感染、肺不张等并发症的关键。

有效氧疗

根据患者的血氧饱和度和动脉血气分析结果，选择合适的氧疗方式（如鼻导管、面罩）和氧浓度。一般术后早期给予较高浓度吸氧，待病情稳定后逐渐降低。注意湿化氧气，避免呼吸道干燥。

促进有效排痰

体位引流与叩背：根据患者病变部位，协助其采取适当的体位（如病变在下叶时取头低脚高位），配合叩背（手指并拢，掌心空虚，由下向上、由外向内轻拍背部），促进痰液松动排出。

指导有效咳嗽：在患者病情允许、生命体征平稳后，鼓励并指导其进行有效咳嗽。方法是：深吸气后屏气片刻，然后用力咳嗽，将痰液咳出。咳嗽时可用手按压伤口，以减轻疼痛。

雾化吸入：遵医嘱给予雾化吸入治疗，常用药物包括支气管扩张剂（如沙丁胺醇）、祛痰药（如氨溴索）和生理盐水，以稀释痰液、解痉平喘、湿化气道。

吸痰：对于无力咳嗽或痰液黏稠不易咳出的患者，必要时可进行经鼻或经口吸痰，甚至纤维支气管镜吸痰。操作时动作应轻柔、迅速，避免损伤气道黏膜，并严格无菌操作。

早期活动与呼吸功能锻炼

早期活动：在病情允许的情况下，鼓励患者尽早下床活动。一般术后第一天可在床上坐起，第二天可床边站立，逐步过渡到室内行走。早期活动有助于改善肺通气、促进血液循环、预防深静脉血栓形成和肺部并发症。

呼吸功能锻炼：

腹式呼吸：指导患者用鼻缓慢吸气，使腹部隆起，然后用口缓慢呼气，腹部凹陷，每日练习数次。

缩唇呼吸：用鼻吸气，用口呼气，呼气时嘴唇缩成口哨状，使气体缓慢均匀呼出，以增加气道内压力，防止小气道过早陷闭。

使用呼吸训练器：如肺功能锻炼器（IS），指导患者进行深慢呼吸训练，以增强肺功能，促进肺复张。

三、疼痛管理

术后疼痛是患者最常见的不适，不仅影响休息和情绪，还会限制呼吸运动和有效咳嗽，增加肺部并发症的风险。

疼痛评估

采用数字评分法（NRS）或面部表情疼痛量表等工具，定时评估患者的疼痛程度。

疼痛干预措施

药物镇痛：遵医嘱及时给予镇痛药物，如非甾体类抗炎药（NSAIDs）、阿片类药物（如吗啡、芬太尼）或使用患者自控镇痛（PCA）泵。注意观察药物疗效及不良反应（如恶心、呕吐、呼吸抑制、便秘）。

非药物镇痛：

舒适体位：协助患者采取舒适的半卧位或坐位，减少胸部张力。

分散注意力：通过听音乐、聊天、看电视等方式分散患者对疼痛的注意力。

放松训练：指导患者进行深呼吸、渐进性肌肉放松等。

物理治疗：如冷敷（术后早期）或热敷（恢复期），但需注意避免冻伤或烫