腹腔镜下肝部分切除肝内胆管结石治疗术与胆总管探查取石肝内胆管结石治疗术治疗肝内胆管结石患者临床疗效观察.pdfVIP

临床军医杂志２０２５年１月第５３卷第１期ＣｌｉｎＪＭｅｄＯｆｆｉｃꎬＶｏｌ５３ꎬＮｏ１ꎬＪａｎｕａｒｙꎬ２０２５８５

短篇论著

腹腔镜下肝部分切除肝内胆管结石治疗术与胆总管

探查取石肝内胆管结石治疗术治疗肝内胆管结石

患者临床疗效观察

朱硕ꎬ仵荣祥ꎬ车金辉ꎬ李德强

徐州市肿瘤医院肝胆外科ꎬ江苏徐州２２１０００

[摘要]目的比较腹腔镜下肝部分切除(ＬＨ)肝内胆管结石治疗术与经皮经肝胆道镜(ＰＴＣＳ)胆总管探查取石肝内胆管结

石治疗术治疗肝内胆管结石患者的临床疗效ꎮ方法选取自２０２１年１月至２０２４年６月徐州市肿瘤医院收治的１２０例肝内

胆管结石患者为研究对象ꎮ根据手术方法将患者分为ＬＨ组(ｎ＝６３)与ＰＴＣＳ组(ｎ＝５７)ꎮ比较两组患者的围术期指标ꎬ手

术前后的肝功能指标[丙氨酸氨基转移酶(ＡＬＴ)、天门冬氨酸氨基转移酶(ＡＳＴ)、总胆红素(ＴＢＩＬ)和谷氨酰转移酶(ＧＧＴ)水

平]、应激反应指标[皮质醇(ＣＯＲ)、肾上腺素(ＥＰ)]、炎性因子水平[肿瘤坏死因子￣α(ＴＮＦ￣α)、Ｃ反应蛋白(ＣＲＰ)]ꎬ以及结

石清除效果、术后并发症发生率ꎮ结果ＬＨ组患者的手术时间、术中出血量、首次肛门排气时间、术后下床时间及住院时间

均少于ＰＴＣＳ组ꎬ差异均有统计学意义(Ｐ００５)ꎻ两组中转开腹比例比较ꎬ差异无统计学意义(Ｐ００５)ꎮ术后１周ꎬ两组

ＡＬＴ、ＡＳＴ、ＴＢＩＬ、ＧＧＴ、ＣＯＲ、ＣＲＰ和ＴＮＦ￣α水平均低于各组术前ꎬＥＰ高于各组术前ꎻ且ＬＨ组ＡＬＴ、ＡＳＴ、ＴＢＩＬ、ＧＧＴ、ＣＯＲ、ＣＲＰ

和ＴＮＦ￣α均低于ＰＴＣＳ组ꎬＥＰ水平高于ＰＴＣＳ组ꎬ差异均有统计学意义(Ｐ００５)ꎮＬＨ组患者术后结石残余率、３０ｄ结石复

发率及并发症发生率均低于ＰＴＣＳ组ꎬ差异均有统计学意义(Ｐ００５)ꎮ结论与ＰＴＣＳ胆总管探查取石肝内胆管结石治疗

术比较ꎬＬＨ术治疗肝内胆管结石的临床疗效更为确切ꎬ可减轻对术后肾功能及炎症应激反应的影响ꎬ降低结石残余和复发

率ꎬ安全性好ꎮ

[关键词]肝内胆管结石ꎻ腹腔镜下肝部分切除术ꎻ经皮经肝胆道镜ꎻ胆总管探查取石术ꎻ临床疗效ꎻ结石残余

中图分类号:Ｒ６５７ｄｏｉ:１０.１６６８０/ｊ.１６７１￣３８２６.２０２５.０１.２０文章编号:１６７１￣３８２６(２０２５)０１￣００８５￣０４

肝内胆管结石是形成于左右肝管Ｙ型汇合部以上部位术方案治疗肝内胆管结石的临床疗效ꎬ以期获得最佳术式方

的由胆固醇、胆红素或钙盐组成的固体结晶物质ꎬ其病因尚案ꎮ现报道如下ꎮ

未明确ꎬ目前研究认为与胆道解剖结构异常和胆汁淤滞有１资料与方法

[１]

关ꎮ本病基本病理改变表现为胆道狭窄、胆汁淤积和肝１１一般资料选取自２０２１年１月至２０２４年６月徐州市

实质纤维化ꎬ患者常因胆汁淤积和阻塞性炎症引发剧烈疼痛肿瘤医院收治的１２０例肝内胆管结石患者为研究对象ꎮ所

[２][７]

反应ꎬ严重时可并发肝脓肿或化脓性胆管炎ꎮ近年来ꎬ随有患者均符合«腹腔镜治疗肝胆管结石病的专家共识»的

着微创腹腔镜技术在肝胆疾病临床诊疗中的广泛应用ꎬ腹腔诊断标准ꎮ排除标准:(１)合并门脉高压或食管胃底静脉曲

镜下肝部分切除术(ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｈｅｐａｔｅｃｔｏｍｙꎬＬＨ)和经皮经张ꎻ(２)既往有肝胆手术史ꎻ(３)Ｃｈｉｌｄ￣Ｐｕｇｈ分级为Ｃ级ꎻ

肝胆道镜(ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｔｒａｎｓｈｅｐａｔｉｃｃｈｏｌａｎｇｉｏｓｃｏｐｙꎬＰＴＣＳ)在(４)术后病理检查证实存在胆管恶变ꎻ(５)弥漫性肝内胆管

技术层面均日趋成熟ꎬ在肝内胆管结石临床治疗领域获得广