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2025年血液科内科规培出科考试试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共40分）

1.患者男性，35岁，因“乏力、面色苍白3月”就诊，血常规示Hb72g/L，MCV78fl，MCH24pg，血清铁蛋白6μg/L。最可能的诊断是

A.慢性病性贫血

B.缺铁性贫血

C.地中海贫血

D.巨幼细胞性贫血

答案：B

解析：小细胞低色素性贫血（MCV＜80fl，MCH＜27pg）结合血清铁蛋白降低（＜20μg/L提示缺铁），符合缺铁性贫血特征。地中海贫血MCV降低但铁蛋白正常或升高，慢性病性贫血铁蛋白常正常或升高，巨幼细胞性贫血为大细胞性贫血。

2.再生障碍性贫血患者骨髓活检的典型表现是

A.骨髓增生活跃，红系比例增高

B.骨髓脂肪化，造血细胞减少＞50%

C.骨髓中原始细胞占比≥20%

D.骨髓可见环形铁粒幼细胞

答案：B

解析：再障骨髓活检以造血组织减少、脂肪组织增多为特征，重型再障造血细胞减少常＞70%，非重型＞50%。原始细胞≥20%见于白血病，环形铁粒幼细胞见于铁粒幼细胞贫血，红系增高见于溶血性贫血或缺铁性贫血恢复期。

3.急性髓系白血病（AML）M3型最特征性的染色体异常是

A.t(8;21)(q22;q22)

B.t(15;17)(q22;q12)

C.inv(16)(p13.1;q22)

D.t(9;22)(q34;q11.2)

答案：B

解析：t(15;17)导致PML-RARA融合基因，是AML-M3（急性早幼粒细胞白血病）的特异性遗传学标志，对全反式维甲酸（ATRA）治疗敏感。t(8;21)见于M2型，inv(16)见于M4EO型，t(9;22)为慢性粒细胞白血病特征。

4.特发性血小板减少性紫癜（ITP）患者首选的一线治疗是

A.脾切除术

B.静脉注射免疫球蛋白（IVIG）

C.糖皮质激素

D.血小板输注

答案：C

解析：ITP一线治疗为糖皮质激素（如泼尼松1mg/kg/d），有效率约60%-80%。IVIG用于紧急治疗或激素无效时，脾切除为二线治疗，血小板输注仅用于严重出血或手术前。

5.诊断多发性骨髓瘤（MM）的主要依据不包括

A.血清M蛋白＞30g/L

B.骨髓中克隆性浆细胞≥10%

C.尿本周蛋白阳性

D.溶骨性病变

答案：C

解析：MM诊断需满足：①骨髓克隆性浆细胞≥10%或组织活检证实浆细胞瘤；②血清和/或尿M蛋白（需排除意义未明的单克隆丙种球蛋白病）；③终末器官损害（如CRAB：高钙血症、肾功能不全、贫血、骨病）。尿本周蛋白阳性可见于MM，但非必需依据，部分MM患者仅表现为血清M蛋白。

6.下列哪种贫血网织红细胞计数通常升高？

A.再生障碍性贫血

B.慢性病性贫血

C.缺铁性贫血（未治疗）

D.溶血性贫血

答案：D

解析：溶血性贫血因红细胞破坏增加，骨髓代偿性造血增强，网织红细胞计数升高（常＞5%）。再障骨髓造血衰竭，网织红细胞降低；慢性病性贫血和未治疗的缺铁性贫血因造血原料不足或炎症抑制，网织红细胞多正常或轻度升高。

7.血友病A患者缺乏的凝血因子是

A.因子Ⅷ

B.因子Ⅸ

C.因子Ⅺ

D.因子Ⅹ

答案：A

解析：血友病A（甲型）为X连锁隐性遗传，因FⅧ基因缺陷导致因子Ⅷ活性降低；血友病B（乙型）缺乏因子Ⅸ。

8.患者女性，60岁，乏力伴皮肤瘀斑1周，血常规：WBC25×10?/L，Hb85g/L，PLT30×10?/L，外周血涂片见原始细胞占65%，POX染色阳性，流式细胞术示CD33+、CD13+、HLA-DR-。最可能的诊断是

A.AML-M3

B.AML-M2

C.急性淋巴细胞白血病

D.慢性粒细胞白血病急变期

答案：A

解析：原始细胞≥20%符合急性白血病诊断，POX阳性提示髓系来源。CD33+、CD13+为髓系标志，HLA-DR-是M3型的特征（M3通常HLA-DR阴性，而其他AML亚型多阳性），结合临床高白细胞、血小板减少及出血表现，支持AML-M3。

9.缺铁性贫血患者补铁治疗有效的最早指标是

A.血红蛋白升高

B.网织红细胞计数升高

C.血清铁蛋白恢复正常

D.MCV、MCH恢复正常

答案：B

解析：补铁后3-5天网织红细胞开始上升，7-10天达高峰，2周后血红蛋白开始上升，铁蛋白恢复需3-6个月（储存铁补充）。

10.下列哪项不符合过敏性紫癜的临床表现？

A.双下肢对称性紫癜

B.关节肿痛

C.血小板计数减少

D.腹痛、黑便

答案：C