2024医院感染暴发演练脚本.docxVIP

2024年医院感染暴发演练脚本（完整执行版）

【适用主体】

××市第三人民医院（三级甲等综合医院，核定床位1200张，日均门急诊量4200人次，血液科、ICU、新生儿科为省级重点科室）

【具体事件类型】

耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CRAB）疑似暴发——ICU三日内出现4例下呼吸道同源感染，其中2例已进展为脓毒症，1例气管切开术后48h内高热并培养出CRAB，药敏仅对替加环素中介。

一、风险评估

1.诱因

1.1侵入性操作：4例均接受机械通气≥72h，3例留置中心静脉导管，2例留置导尿管。

1.2环境储源：床栏、输液泵按钮、呼吸机管路接口采样阳性率42%。

1.3人员行为：监控录像显示夜班护士在吸痰操作后手卫生依从率仅37%，同一手套连续触碰2名患者。

1.4患者因素：平均APACHEⅡ评分24分，2例接受糖皮质激素冲击，1例粒细胞缺乏。

1.5药品压力：ICU近一月碳青霉烯类DDD值较基线升高68%。

2.发生等级

根据《WS/T5242019医院感染暴发控制指南》判定：

2.1病例数≥3例且病原学同源→“疑似暴发”；

2.2重症率≥50%，存在死亡风险→高危害；

2.3如72h内新增≥2例→升级为“确认暴发”。

综合评分：风险等级Ⅳ级（红色，极高风险）。

二、职责分工（到人到岗）

1.指挥层

1.1总指挥：院长陆××（139××××0001）——全面决策、对外信息发布。

1.2副总指挥：主管副院长韩××（139××××0002）——现场统筹、资源调配。

2.专业组

2.1院感组

组长：院感科主任赵××（139××××0003）——流调、判定感染源、制定消毒隔离方案。

成员：专职人员6名，分2队（环境采样、行为督导）。

2.2医疗救治组

组长：ICU主任钱××（139××××0004）——诊疗方案、床位腾挪、会诊。

成员：ICU医师8名、呼吸治疗师3名、临床药师2名。

2.3护理组

组长：护理部副主任孙××（139××××0005）——隔离措施落实、人力排班、陪护管理。

成员：ICU护士长1名、责任护士12名、机动护士8名。

2.4微生物室

责任人：检验科主任李××（139××××0006）——同源性检测、快速药敏、基因测序（OXA23/24/58）。

2.5药剂组

责任人：药学部主任周××（139××××0007）——抗菌药物目录调整、替加环素/舒巴坦储备、用药监测。

2.6总务后勤

责任人：总务科长吴××（139××××0008）——负压病房维修、床单元增加、消毒设备、医疗废物清运。

2.7信息组

责任人：信息科长郑××（139××××0009）——电子病历标注、暴发模块数据直报、院内短信平台。

2.8安保组

责任人：安保队长冯××（139××××0010）——ICU门禁、阳性患者转运通道、家属解释秩序。

2.9宣传组

责任人：党委办主任陈××（139××××0011）——舆情监测、媒体接待、公众号统一口径。

三、分阶段处置流程

（一）预警阶段（T0：第1例阳性报告后2h内）

资源清单：

—院感科流调表30份、采样拭子200支、一次性隔离衣50件、速干手消液（500ml）20瓶。

操作步骤：

1.微生物室李××电话报告“CRAB阳性”→院感科赵××立即在“院感实时监测系统”标记红色预警。

2.院感科1名专职人员30min内到达ICU，对疑似患者床旁进行初步调查，填写《早期流调速查表》。

3.护理组孙××安排将患者床位调整至病区最南端，拉红色隔离帘，门口放置“接触隔离”标识。

4.信息组郑××在电子病历弹窗提示“CRAB阳性—接触隔离”，并锁定该患者检验报告仅医护可见。

责任人：赵××、孙××、郑××。

完成时限：2h。

（二）应急响应阶段（T0+2h至T0+24h）

资源清单：

—负压隔离病房2间（带独立缓冲间）、床旁监护仪5台、便携式呼吸机2台、一次性支气管镜3套、过氧化氢雾化消毒机1台、含氯消毒片（500mg/片）2000片、替加环素库存50支、舒巴坦钠库存100支。

操作步骤：

1.副总指挥韩××宣布启动“Ⅳ级红色预案”，开通应急微信群“2024CRABICU”。

2.医疗救治组钱××组织多学科会诊：

①停用碳青霉烯类，改用替加环素100mg首剂→50mgq12h+舒巴坦钠4gq8h；

②每日行床旁肺部超声，必要时纤支镜灌洗；

③对脓毒症者