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2025年执业药师面试练习题及答案

患者因高血压合并2型糖尿病就诊，医生开具厄贝沙坦氢氯噻嗪片与二甲双胍缓释片，作为执业药师，你会如何进行用药指导？需重点提示哪些风险？

首先需明确两种药物的作用机制与联用特点。厄贝沙坦氢氯噻嗪是复方制剂，含血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（厄贝沙坦）和噻嗪类利尿剂（氢氯噻嗪），前者可降低血压、减少尿蛋白，对糖尿病肾病有保护作用；后者通过排钠利尿降低血压，但可能影响糖代谢。二甲双胍是2型糖尿病一线用药，通过抑制肝糖输出、改善胰岛素敏感性降低血糖，单独使用不易导致低血糖。

用药指导需涵盖以下要点：

1.服药时间与方法：厄贝沙坦氢氯噻嗪建议早晨空腹或餐后服用（具体看患者胃肠耐受情况），避免睡前服用以防夜尿增多影响睡眠；二甲双胍缓释片需随餐或餐后服用，整片吞服不可嚼碎，减少胃肠道刺激（如恶心、腹泻）。

2.监测指标：需定期监测血压（建议早晚各测1次）、空腹及餐后2小时血糖；每3-6个月检查肾功能（血肌酐、估算肾小球滤过率eGFR）、电解质（尤其血钾，氢氯噻嗪可能导致低钾）。

3.特殊风险提示：氢氯噻嗪可能升高血糖，需关注血糖控制是否稳定，若出现多饮、多尿加重需及时就医；厄贝沙坦禁用于妊娠或计划妊娠女性，用药期间若备孕需提前换药；二甲双胍禁用于eGFR＜30ml/min的严重肾功能不全患者，若患者肾功能异常需调整方案。

4.生活方式配合：强调低盐饮食（每日＜5g盐）、控制总热量摄入（糖尿病饮食）、适量运动（如餐后30分钟散步），避免饮酒（酒精可能加重二甲双胍的胃肠道反应，增加乳酸酸中毒风险）。

某药店在GSP飞检中被发现部分中药饮片装斗前未复核，且部分饮片标签未注明生产企业，作为药店质量负责人，你应如何整改并完善相关制度？

整改需分步骤落实，并完善制度防止再次发生：

1.立即整改现存问题：对所有中药饮片斗柜进行全面清查，未复核的饮片暂停销售，重新核对品种、数量、质量（如外观、气味、杂质含量），确认符合《中国药典》或地方炮制规范后再装斗；对标签缺失生产企业信息的饮片，追溯供货渠道，联系供应商补充提供完整标签（需包含品名、规格、生产企业、生产日期、批号等），无法提供的作退货处理。

2.完善制度与操作流程：修订《中药饮片质量管理制度》，明确装斗复核的具体要求（双人复核、核对供货凭证与实物、记录复核结果）；制定《中药饮片标签管理规定》，要求入库时严格检查标签完整性，不符合规定的不得验收入库；新增《中药饮片质量抽查检验计划》，每月随机抽取10%饮片进行质量检查并记录。

3.加强人员培训：组织全体员工（尤其是中药调剂人员）学习GSP中中药饮片管理的相关条款（如第169条“中药饮片装斗前应当复核，防止错斗、串斗”），通过案例分析（如因串斗导致患者误服毒性饮片的事件）强化责任意识；培训后进行考核，未通过者暂停中药调剂工作直至补考合格。

4.建立长效监督机制：质量管理人员每周抽查2次装斗复核记录，每月汇总分析问题；在药店内部设立“质量监督岗”，由店员轮流担任，发现标签不规范、装斗未复核等问题及时上报，给予奖励。

有顾客反映购买的奥美拉唑肠溶胶囊服用后出现严重腹泻，怀疑是假药，你作为当班药师应如何处理？请列出具体步骤。

处理需遵循“安抚顾客、核实信息、留存证据、上报处理”的原则，具体步骤如下：

1.安抚情绪，收集信息：礼貌接待顾客，表达理解（如“您的情况我们非常重视，先坐下慢慢说”），询问具体信息：购买时间（精确到日期）、药品批号（查看药盒或瓶身）、服用剂量（每日几次、每次几粒）、腹泻发生时间（服药后多久出现）、是否伴随其他症状（如腹痛、皮疹）、近期是否有饮食变化或其他用药。

2.核实药品来源与质量：通过药店系统查询该批号药品的进货记录（供货企业、入库时间、验收记录），确认是否为正规渠道采购（如供应商具备《药品经营许可证》）；检查库存同批号药品的外观（胶囊是否完整、有无受潮变色）、包装（是否有防伪标识、封口是否严密），与供应商提供的质量检验报告核对。

3.留存证据并初步判断：若顾客已剩余药品，建议留存样品（如未开封的剩余胶囊、药盒），拍照记录药品外观及批号；若怀疑是药品不良反应，根据《药品不良反应报告和监测管理办法》，腹泻是奥美拉唑常见不良反应（发生率约1-10%），需告知顾客“腹泻可能与药物本身有关，但我们会进一步核实”；若怀疑假药（如包装粗糙、无追溯码），立即暂停该批号药品销售，单独存放并标注“待处理”。

4.上报与后续跟进：将情况报告药店质量负责人，由质量负责人联系供应商核查（如要求提供该批号药品的检验报告、物流记录）；若确认是不良反应，指导顾客停药并就医（如“建议您先暂停服药，到医院检查，我们可以为您联系医生说明情况”），并通过国