多处皮肤浅表青肿的查房.pptxVIP

第一章多处皮肤浅表青肿的引入与初步评估第二章过敏性紫癜的临床特征与实验室诊断第三章血小板减少性紫癜的鉴别与治疗策略第四章药物相关性青肿的识别与管理第五章老年人皮肤青肿的特殊考量第六章多处皮肤浅表青肿的长期管理策略

01第一章多处皮肤浅表青肿的引入与初步评估

第1页多处皮肤浅表青肿的病例引入患者张先生，65岁，主诉‘全身多处皮肤出现青紫色斑块半月’。现病史：半月前无明显诱因出现双下肢皮肤青肿，后逐渐扩展至上肢和躯干，无明显疼痛或瘙痒，曾自行外用‘云南白药’无明显好转。体格检查：双下肢及上肢可见散在青紫色斑块，压之不褪色，部分区域伴轻微皮温升高，无水疱或破溃。辅助检查：血常规提示白细胞计数12.5×10^9/L，血小板计数300×10^9/L，凝血功能正常。本病例的特点在于青肿的广泛性和缓慢进展性，结合患者高龄和可能的轻微外伤史，需警惕多种可能性。初步怀疑为皮下出血或早期血管性病变，需进一步排除药物或系统性疾病。

第2页青肿的初步分类与鉴别诊断皮下出血（皮下血肿）血管性病变药物或疾病相关多由外力作用导致，如摔倒、碰撞等，常见于软组织挫伤。如过敏性紫癜、血小板减少性紫癜等，表现为广泛性、对称性皮损。如华法林使用、肝功能不全等导致的凝血障碍。

第3页常见病因及临床场景分析外伤性青肿老年人跌倒后常见，如张先生可能因行走不稳摔倒导致。过敏性紫癜儿童和青少年高发，典型表现为下肢伸侧紫癜、关节痛、腹痛。血小板减少性紫癜中老年多见，常伴鼻衄、牙龈出血，血小板计数100×10^9/L。药物相关性出血长期服用抗凝药（如华法林）者，INR监测数据需展示。系统性红斑狼疮女性多见，伴脱发、口腔溃疡等，抗dsDNA抗体阳性。

第4页初步评估流程图初步诊断鉴别诊断治疗建议患者入诊体格检查辅助检查（血常规、凝血功能）压之不褪色（皮下血肿）伴关节痛/腹痛（血管性病变）实验室检查（血小板计数、凝血功能）外伤性：外用活血药血管性：进一步检查（ASO、尿常规）血小板减少：检查骨髓象、免疫指标

02第二章过敏性紫癜的临床特征与实验室诊断

第5页过敏性紫癜的典型病例特征患者李女士，28岁，主诉‘双下肢反复出现紫色斑点1周’。现病史：1周前食用海鲜后出现双下肢对称性紫癜，伴右膝关节肿痛，3天前出现黑便。体格检查：双下肢伸侧密集针尖大小至黄豆大小紫癜，压之褪色，右膝髌上压痛(+)，腹部脐周轻压痛。实验室检查：血常规：白细胞8.3×10^9/L，血小板210×10^9/L；尿常规：隐血(+)，蛋白微量；ASO:500IU/mL（升高）。本病例的典型表现为对称性下肢紫癜，伴随关节痛和消化道症状，结合近期海鲜食用史和ASO升高，高度怀疑过敏性紫癜。

第6页过敏性紫癜的病理生理机制免疫机制血管损伤表现临床表现分型血清中IgA抗体介导的血管炎，常见诱因：感染（链球菌）、食物（牛奶、鸡蛋）、药物（抗生素）。微动脉和毛细血管炎，伴中性粒细胞渗出，典型病理切片：小血管壁免疫复合物沉积。皮肤型：仅累及皮肤；关节型：伴关节肿胀；腹型：腹痛、便血；肾型：血尿、蛋白尿。

第7页实验室检查关键指标解读血常规白细胞计数正常，排除感染性紫癜。血小板计数血小板计数正常，排除单纯性紫癜。凝血功能PT、APTT正常，排除凝血功能异常。ASOASO升高，提示近期链球菌感染。补体C3/C4补体C3可能早期下降，后续会降低。尿常规蛋白微量，提示早期肾损害。

第8页诊断标准与鉴别诊断诊断标准（ACR1990）1.紫癜主要位于下肢和臀部；2.可伴关节痛/肿胀；3.可伴腹部绞痛、便血；4.可伴肾损害；5.实验室：血小板计数正常或轻度减少；6.排除其他血管炎。鉴别要点特发性血小板减少性紫癜：伴广泛出血倾向，血小板显著降低；血管性紫癜：常伴雷诺现象，冷刺激试验阳性。

03第三章血小板减少性紫癜的鉴别与治疗策略

第9页血小板减少性紫癜的典型病例患者王先生，72岁，主诉‘反复鼻衄、皮肤瘀点3年’。现病史：3年前因‘高血压’开始服用阿司匹林，半年后出现鼻衄，近1月皮肤出现针尖状出血点。体格检查：鼻腔黏膜充血，可见陈旧性出血斑，双下肢散在瘀点，肝脾未触及。实验室检查：血常规：Hb115g/L，PLT38×10^9/L；凝血功能：PT13s，APTT45s；肝功能：ALT78U/L，白蛋白28g/L。本病例的特点在于长期血小板减少，伴随鼻衄和皮肤瘀点，结合阿司匹林用药史，需警惕药物相关性或自身免疫性血小板减少。

第10页血小板减少的病理机制生成减少骨髓抑制（化疗、骨髓纤维化）、营养缺乏（维生素B12、叶酸）、药物影响。破坏/消耗增加免疫性（ITP、SLE）、机械性（人工瓣膜）、脾亢（酒精性肝硬变）。分布异常脾亢（酒精性肝硬变）、药物影响（抗凝药）。ITP发病机制T细胞