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腹内压临床测定操作流程

一、引言

二、测定前准备

（一）患者评估与沟通

1.评估适应症：确认患者存在需要监测腹内压的临床情况，如严重腹部创伤、腹膜炎、肠梗阻、腹腔内出血、大面积烧伤、脓毒症伴多器官功能障碍等。

2.排除禁忌症：虽然间接测压法相对安全，但仍需注意。对于膀胱严重损伤、膀胱肿瘤、近期膀胱手术史、尿道严重损伤或梗阻的患者，经膀胱测压法应慎用或禁用。

3.沟通与知情：向患者或其家属解释操作目的、过程、可能的不适及风险，取得理解与配合，并签署相关知情同意文件（如医院规定）。

（二）操作者准备

1.操作者应熟悉腹内压测定的原理、操作步骤及注意事项。

2.洗手，戴口罩、帽子，遵循无菌操作原则。

（三）用物准备

以临床最常用的经膀胱间接测压法为例：

1.无菌尿袋一套。

2.三通接头一个。

3.无菌注射器（通常为50ml或60ml）一具。

4.生理盐水（通常为25ml-50ml，具体剂量参照指南或设备说明）。

5.压力传感器套件（含连接管路）或简易测压标尺。

6.连接监护仪（若使用电子压力传感器）。

7.消毒液（如碘伏或氯己定）、无菌棉签、纱布等。

8.治疗巾或中单。

三、操作流程（经膀胱测压法）

（一）患者体位

1.协助患者取仰卧位，确保患者处于平静状态，避免剧烈哭闹、咳嗽、屏气等增加腹内压的因素。

2.若患者病情允许，应将床头放平（即0°角）。若为机械通气患者，应在呼气末进行读数，以排除呼吸因素的干扰。

3.标记耻骨联合为零点参考平面。无论使用电子传感器还是标尺，测压管的零点均应与患者的耻骨联合在同一水平线上。

（二）膀胱准备

1.确保患者已留置Foley导尿管，且尿管通畅，尿液引流通畅。

2.夹闭导尿管远端，暂时阻断尿液引流。

（三）连接测压装置

1.消毒Foley导尿管末端的引流接口（或专用测压接口）。

2.将三通接头连接于Foley导尿管末端。三通接头的另外两端，一端连接尿袋，另一端连接已抽取生理盐水的注射器或压力传感器管路。

（四）注入生理盐水

1.用注射器抽取规定量的无菌生理盐水（通常成人推荐25ml，儿童根据体重调整）。

2.通过三通接头，将生理盐水缓慢注入膀胱内。注入过程中注意观察患者反应，如有不适及时停止。注入完毕后，关闭注射器端通路。

（五）压力测定与读数

1.电子传感器法：

*将压力传感器连接于三通接头的另一端，并将传感器置于耻骨联合水平。

*打开通向压力传感器的通路，关闭通向尿袋的通路。

*待监护仪压力波形稳定后，在呼气末读取并记录压力数值。

2.简易标尺测压法：

*将连接有测压管的三通与尿管相连，打开通向测压管的通路，关闭通向尿袋的通路。

*让测压管垂直，以耻骨联合为零点，观察并记录水柱上升的高度（cmH?O）。同样应在呼气末读取稳定数值。

（六）操作后处理

1.关闭通向测压装置的通路，打开通向尿袋的通路，恢复持续膀胱引流。

2.撤去三通接头（若为一次性使用）或按无菌原则消毒后妥善处理。

3.固定好导尿管，确保引流通畅，避免受压、扭曲。

4.协助患者取舒适体位，整理用物，医疗垃圾分类处理。

5.记录测量时间、体位、注入生理盐水量、测定值、患者反应等。

四、结果判读与临床意义

1.正常腹内压：在成人，仰卧位时的正常腹内压通常为0-5mmHg（1mmHg≈1.36cmH?O）。

2.腹腔内高压（IAH）：根据世界腹腔间隔室综合征协会（WSACS）的定义，IAH是指持续或反复的腹内压≥12mmHg。IAH分为四级：

*Ⅰ级：12-15mmHg

*Ⅱ级：16-20mmHg

*Ⅲ级：21-25mmHg

*Ⅳ级：25mmHg

3.腹腔间隔室综合征（ACS）：是指腹内压持续≥20mmHg，并伴有新发的器官功能障碍或衰竭。

五、注意事项与并发症防治

1.严格无菌操作：整个操作过程应严格遵守无菌技术，以预防尿路感染。

2.避免人为误差：

*确保患者体位正确，零点校准准确。

*注入生理盐水的量要适宜，过多或过少均可能影响测量准确性。

*避免在患者烦躁、咳嗽、屏气时读数。

*确保膀胱排空后再注入测量用生理盐水，避免残余尿量过多影响结果。

3.动态监测：单次腹内压升高意义有限，应结合临床症状和体征进行动态监测，观察其变化趋势。

4.并发症防治：经膀胱测压法相对安全，潜在并发症包括尿路感染、膀胱黏膜损伤、血尿等。操作轻柔、严格无菌、避免过量注水可减少并发症风险。一旦出现异常，及时处理。

5.特殊患者：对于脊髓损伤、神经源性膀胱或正在接受膀胱冲洗的患者，测量结果解读需谨慎，可能需要更频繁的监测或结