蛛网膜下腔出血头痛的个案护理.docVIP

蛛网膜下腔出血头痛的个案护理

一、病例资料

患者女性，58岁，因“突发剧烈头痛伴呕吐2小时”入院。患者于入院当日晨起时无明显诱因突然出现全头部炸裂样疼痛，疼痛程度剧烈，难以忍受，伴恶心、呕吐胃内容物2次，非喷射性。家属发现后立即送至我院急诊，急诊头颅CT检查提示蛛网膜下腔高密度影，诊断为“蛛网膜下腔出血”收入神经内科监护病房。

患者既往有高血压病史8年，最高血压达160/100mmHg，长期服用硝苯地平缓释片控制血压，但未规律监测血压。否认糖尿病、冠心病等慢性病史，无药物过敏史。入院时体格检查：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压150/95mmHg。意识清楚，痛苦面容，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。颈部抵抗明显，克氏征阳性，布氏征阳性。四肢肌力、肌张力正常，病理征未引出。

辅助检查：血常规、凝血功能、肝肾功能等实验室检查未见明显异常。头颅CTA检查提示前交通动脉瘤，大小约3.5mm×4.0mm，形态不规则。

二、头痛评估

（一）评估工具

采用**数字疼痛评分法（NRS）**对患者头痛程度进行评估，该评分法将疼痛程度用0-10分表示，0分为无痛，10分为最剧烈疼痛。同时结合患者的面部表情、语言描述、行为反应等进行综合判断。

（二）评估结果

患者入院时NRS评分为9分，表现为面部扭曲、烦躁不安，频繁用手按压头部，拒绝他人触碰。患者描述头痛为“全头爆炸样疼痛，像被锤子砸一样”，疼痛持续存在，无明显缓解因素，活动后疼痛加剧。

三、护理问题

疼痛：与蛛网膜下腔出血后血液刺激脑膜、颅内压增高有关。

焦虑：与剧烈头痛、担心疾病预后有关。

知识缺乏：缺乏蛛网膜下腔出血相关疾病知识及康复护理知识。

潜在并发症：再出血、脑血管痉挛、脑积水等。

四、护理措施

（一）疼痛护理

环境干预

保持病房安静、整洁，光线柔和，避免强光、噪音刺激。将病房温度控制在22-24℃，湿度50%-60%，为患者创造舒适的休息环境。

减少探视人员，避免不必要的打扰，保证患者充足的休息时间。

体位护理

指导患者绝对卧床休息，抬高床头15-30°，以利于颅内静脉回流，减轻脑水肿，降低颅内压，缓解头痛。

避免患者突然改变体位，如起床、翻身时动作应缓慢，防止因体位性低血压导致脑供血不足，加重头痛。

药物护理

遵医嘱给予止痛药物，如布洛芬、对乙酰氨基酚等非甾体类抗炎药，或吗啡、哌替啶等阿片类镇痛药。用药后密切观察患者疼痛缓解情况及药物不良反应，如恶心、呕吐、呼吸抑制等。

对于颅内压增高引起的头痛，遵医嘱给予甘露醇、呋塞米等脱水剂，降低颅内压。用药过程中注意观察患者的意识、瞳孔、生命体征变化，以及尿量、电解质情况，防止脱水过度或电解质紊乱。

非药物护理

采用放松训练，如深呼吸、渐进性肌肉松弛等，帮助患者缓解紧张情绪，减轻头痛。指导患者取舒适体位，闭上眼睛，缓慢深呼吸，吸气时腹部隆起，呼气时腹部收缩，重复数次。

进行头部冷敷，用冰袋或冷毛巾敷于患者前额、颞部，每次15-20分钟，每日3-4次。冷敷可使局部血管收缩，减轻脑膜刺激，缓解头痛。但需注意避免冻伤皮肤。

采用音乐疗法，为患者播放舒缓、轻柔的音乐，如古典音乐、自然音效等，转移患者注意力，减轻疼痛感受。

（二）心理护理

沟通与支持

护士应多与患者沟通，耐心倾听患者的感受和需求，给予心理上的支持和安慰。鼓励患者表达自己的情绪，如焦虑、恐惧等，让患者感受到被理解和关心。

向患者及家属介绍疾病的相关知识、治疗方案和预后情况，让患者对疾病有正确的认识，增强治疗信心。

放松训练

指导患者进行放松训练，如冥想、想象等，帮助患者缓解紧张情绪，减轻焦虑。例如，让患者想象自己身处一个安静、舒适的环境中，如海边、森林等，感受大自然的美好，从而放松身心。

家庭支持

鼓励家属多陪伴患者，给予患者情感上的支持和照顾。家属的关心和鼓励可以增强患者的信心，缓解焦虑情绪。

（三）健康教育

疾病知识教育

向患者及家属讲解蛛网膜下腔出血的病因、临床表现、治疗方法和预后情况，让患者了解疾病的发生发展过程，提高自我保健意识。

重点强调绝对卧床休息的重要性，告知患者避免剧烈运动、情绪激动、用力排便等诱发因素，防止再出血。

康复护理教育

指导患者进行肢体功能锻炼，如关节活动度训练、肌力训练等，促进肢体功能恢复。锻炼时应循序渐进，避免过度劳累。

告知患者饮食注意事项，如低盐、低脂、高蛋白、高维生素饮食，多吃新鲜蔬菜水果，保持大便通畅。避免食用辛辣刺激性食物，戒烟戒酒。

用药指导

向患者及家属介绍所用药物的名称、剂量、用法、作用及不良反应，指导患者按时服药，不可自行增减药量或停药。

对于长期服用降压药的患者，告知其定期监测血压的重要性，保持血压稳定。

（四）并发症的预防与护理

再出血的预防与护理

密切观察患者的意识、瞳孔、生命体征变化，尤其是血压