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胸腔引流疼痛的护理措施

一、胸腔引流疼痛的发生机制与评估体系

胸腔引流术是通过置入引流管将胸腔内的气体、液体或脓液排出体外的侵入性操作，其疼痛主要源于机械性损伤与生理应激反应。引流管置入时对胸膜、肋间神经的直接刺激会引发锐痛，而术后引流管对胸膜的持续摩擦、牵拉则导致慢性钝痛。此外，患者因疼痛产生的焦虑、呼吸浅快等心理应激，会进一步加剧疼痛感知，形成“疼痛-焦虑-呼吸抑制”的恶性循环。

（一）疼痛评估的核心维度

临床护理中需从多维度量化疼痛程度，避免单一指标的局限性：

生理指标：心率加快（＞100次/分）、血压升高（收缩压＞140mmHg）、呼吸频率增快（＞20次/分）及出汗、肌肉紧张等自主神经反应。

行为表现：患者出现皱眉、咬牙、呻吟、强迫体位（如不敢深呼吸、侧卧）、拒绝翻身或活动等行为。

主观评分：采用标准化工具量化疼痛强度：

数字评分法（NRS）：让患者在0-10分中选择对应分数，0分为无痛，10分为剧痛。

面部表情量表（FPS-R）：通过微笑、皱眉、哭泣等6种表情评估，适用于儿童或无法言语的患者。

主诉疼痛程度分级法（VRS）：分为轻度（可忍受，不影响睡眠）、中度（明显疼痛，影响睡眠）、重度（剧烈疼痛，无法睡眠）三级。

（二）疼痛评估的实施规范

疼痛评估需遵循“定时、定法、动态”原则：

术后24小时内：每2小时评估1次，重点关注麻醉苏醒后疼痛峰值期。

术后24-72小时：每4小时评估1次，观察疼痛缓解趋势。

疼痛干预后：在给药后30分钟（静脉给药）或60分钟（口服给药）再次评估，确认镇痛效果。

特殊情况：当患者出现突发疼痛加剧、呼吸困难或引流液性状改变时，需立即评估并报告医生。

二、非药物镇痛护理的关键技术

非药物镇痛通过物理、心理等手段降低疼痛感知，具有无副作用、可长期实施的优势，是药物镇痛的重要补充。

（一）体位管理与引流管固定优化

体位调整策略：

半坐卧位：床头抬高30°-45°，使膈肌下降，减轻对胸膜的牵拉，同时利于引流液排出，缓解因积液导致的胀痛。

侧卧位：若患者需侧卧，应使引流管侧的身体朝上，避免压迫引流管引发疼痛。

避免过度活动：指导患者翻身时用手固定引流管，防止引流管移位或牵拉。

引流管固定技术：

“工”字形固定法：用3M胶布在引流管出皮肤处做“工”字形固定，减少管道与皮肤的摩擦。

高举平台法：在引流管上方用胶布形成“平台”，避免管道直接压迫皮肤，降低压疮与疼痛风险。

引流袋位置管理：引流袋需低于胸腔60cm以上，防止液体反流，同时避免引流管扭曲、受压或过度牵拉。

（二）物理镇痛与呼吸训练

冷敷与热敷的精准应用：

冷敷：术后48小时内，在引流管周围皮肤（避开穿刺点）用冰袋冷敷，每次15-20分钟，每日3-4次，可收缩血管、减轻局部充血与疼痛。

热敷：术后48小时后，若引流管周围无红肿渗液，可用温热毛巾热敷，促进局部血液循环，缓解肌肉紧张性疼痛。

呼吸功能训练：

腹式呼吸法：指导患者用鼻缓慢吸气，使腹部隆起，屏气2-3秒后用口缓慢呼气，每日训练3-4次，每次10-15分钟，可减少因呼吸浅快导致的胸膜牵拉痛。

有效咳嗽技巧：患者取半坐卧位，双手固定胸部（或用枕头按压引流管处），深吸气后用力咳嗽，将痰液排出。咳嗽时固定胸部可减轻震动对胸膜的刺激，降低疼痛。

（三）心理干预与认知行为疗法

疼痛感知与心理状态密切相关，焦虑、恐惧会放大疼痛信号。护理中需注重：

认知重构：向患者解释疼痛的生理机制，说明“疼痛是身体恢复的正常反应”，纠正“疼痛代表病情加重”的错误认知。

放松训练：通过渐进性肌肉放松（从脚趾到头部逐组肌肉紧张-放松）、冥想、听舒缓音乐等方式，降低交感神经兴奋性，减轻疼痛。

注意力转移：鼓励患者通过阅读、看电视、与家属聊天等方式转移注意力，减少对疼痛的关注。

家属支持：指导家属给予患者情感支持，如握住患者的手、轻声安慰，增强患者的安全感。

三、药物镇痛的规范化管理

药物镇痛是控制中重度疼痛的核心手段，需遵循“阶梯给药、个体化调整”原则，确保镇痛效果与安全性平衡。

（一）三阶梯镇痛方案的临床应用

根据世界卫生组织（WHO）的三阶梯镇痛原则，按疼痛程度选择对应药物：

疼痛程度

首选药物类型

常用药物举例

给药途径

注意事项

轻度疼痛（NRS1-3分）

非甾体抗炎药（NSAIDs）

布洛芬、双氯芬酸钠、塞来昔布

口服、外用

避免长期使用，监测胃肠道反应与肾功能

中度疼痛（NRS4-6分）

弱阿片类药物±NSAIDs

可待因、曲马多

口服、肌内注射

注意便秘、恶心等副作用

重度疼痛（NRS7-10分）

强阿片类药物±NSAIDs

吗啡、芬太尼、羟考酮

静脉注射、皮下注射、自控镇痛（PCA）

严格控制剂量，防止呼吸抑制

（二）特殊镇痛技术的应用

患者自控镇痛（PCA）：通过电子泵让患者自行按压给药键，按需给予预