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妊娠期肠梗阻护理措施

妊娠期肠梗阻是指妊娠期因肠内容物通过肠道受阻引发的急腹症，其发生率约为1/2500-1/3500，虽较为罕见，但因妊娠期生理变化（如子宫增大压迫肠道、孕激素导致肠动力减弱、肠粘连风险增加等）易延误诊断，进而威胁母婴安全。临床护理需围绕病情观察、保守治疗配合、手术前后护理、心理支持及产后延续性护理等核心环节，实现早识别、早干预，降低母婴并发症风险。

一、病情全面评估与动态监测

妊娠期肠梗阻的早期识别依赖于对症状、体征及辅助检查结果的综合判断，护理人员需建立“母婴双维度”监测体系，避免因妊娠期生理变化掩盖病情。

（一）症状与体征监测

腹痛：区分妊娠期生理性腹痛与病理性腹痛。肠梗阻典型腹痛为阵发性绞痛（多位于脐周），若转为持续性腹痛伴阵发性加剧，需警惕肠绞窄或坏死；而妊娠期子宫增大牵拉韧带引起的腹痛多为隐痛，无固定压痛点。护理中需记录腹痛部位、性质、持续时间、诱发因素，并观察有无腹膜刺激征（压痛、反跳痛、肌紧张）。

呕吐：高位肠梗阻呕吐出现早且频繁（呕吐物为胃内容物），低位肠梗阻呕吐晚且含粪臭味；若呕吐物呈咖啡样或血性，提示肠黏膜缺血坏死。需记录呕吐量、颜色、性状，并观察孕妇有无脱水表现（如口唇干燥、尿量减少）。

停止排气排便：完全性肠梗阻多表现为停止排气排便，但妊娠期因子宫压迫肠道，部分孕妇可能仍有少量排气（不全性肠梗阻），需结合腹部体征判断，避免误判。

腹部体征：观察腹部膨隆程度（子宫增大可能掩盖腹胀），触诊有无包块（肠扭转或肿瘤所致梗阻），听诊肠鸣音（机械性肠梗阻早期肠鸣音亢进，呈气过水声；麻痹性肠梗阻肠鸣音减弱或消失）。

（二）母婴生命体征监测

孕妇监测：每1-2小时测量体温、脉搏、呼吸、血压，记录出入量（尤其是呕吐量、尿量），动态监测血常规（白细胞计数、血红蛋白）、电解质（血钾、钠、氯）及血气分析，及时发现脱水、电解质紊乱或感染。

胎儿监测：肠梗阻引发的母体脱水、酸中毒或肠坏死感染，易导致胎儿宫内缺氧。需每日行胎心监护（NST）2-3次，观察胎心基线、变异及加速情况；若孕周≥28周，每日监测胎动（指导孕妇早中晚各数1小时，每小时≥3次为正常），必要时行B超检查评估胎儿宫内情况。

（三）辅助检查配合

协助医生完成腹部X线（需遮挡腹部减少辐射）、B超或CT检查，重点关注X线结果中的“气液平面”（肠梗阻典型表现），但需注意：妊娠期肠管移位可能导致X线征象不典型，需结合临床症状综合判断。护理中需向孕妇及家属解释检查的必要性，缓解其对辐射的担忧（单次腹部X线辐射剂量约0.01-0.1mGy，远低于致畸阈值50mGy）。

二、保守治疗期间的护理配合

约60%-70%的妊娠期肠梗阻可通过保守治疗缓解，护理重点是维持肠道休息、纠正内环境紊乱、预防并发症。

（一）胃肠减压护理

胃肠减压是保守治疗的核心措施，通过引流胃肠道积气积液，减轻肠腔压力，改善肠壁血液循环。

操作要点：选择型号合适的胃管（成人16-18号），经鼻插入约45-55cm（插入长度为鼻尖至耳垂再至剑突），确认胃管在胃内后（回抽胃液、听气过水声），连接负压吸引装置（压力维持在-50至-100mmHg）。

日常护理：①固定胃管，避免脱出（尤其是孕妇因呕吐或翻身时）；②每日用生理盐水冲洗胃管2-3次，保持通畅，观察引流液颜色、量、性状（正常为黄绿色胃液，若出现血性液体需立即报告医生）；③口腔护理每日2次，防止口腔溃疡（因禁食、唾液分泌减少）；④鼓励孕妇深呼吸、翻身，预防肺部感染。

（二）禁食与营养支持

严格禁食禁饮：肠梗阻缓解前（即腹痛消失、肠鸣音恢复、肛门排气排便）需绝对禁食，避免食物刺激肠蠕动加重梗阻。

静脉营养支持：遵医嘱补充晶体液（生理盐水、林格液）纠正脱水，补充胶体液（白蛋白）维持血容量；同时给予全胃肠外营养（TPN），包含葡萄糖、氨基酸、脂肪乳剂及维生素、电解质，每日总热量需达25-30kcal/kg，以满足孕妇及胎儿的营养需求。护理中需注意：①静脉输液速度（避免过快导致肺水肿，尤其是妊娠期血容量增加的孕妇）；②观察有无静脉炎（长期输液者建议使用PICC导管）；③定期监测血糖、电解质，避免低血糖或电解质紊乱。

（三）药物治疗配合

解痉止痛：肠梗阻早期可遵医嘱使用阿托品（0.5mg肌注）缓解肠道痉挛，但需避免使用吗啡类止痛药（掩盖病情）。用药后观察腹痛缓解情况及有无口干、心率加快等副作用。

抗生素应用：若怀疑肠坏死或继发感染，需使用广谱抗生素（如头孢类），避免使用对胎儿有影响的药物（如喹诺酮类、四环素类）。护理中需观察有无药物过敏反应。

润肠通便：不全性肠梗阻可遵医嘱使用开塞露或低压灌肠（压力≤50cmH?O），但完全性肠梗阻禁用灌肠，以免加重肠腔压力诱发肠穿孔。

三、手术治疗前后的护理干预

当保守治疗24-48小时无效、出现肠绞窄（持续性腹痛、高热