常见病诊疗规范-口腔科.pdfVIP

口腔科常见病诊疗规范

口腔外科

1.口腔颌面部感染（占常见病的21.1%1

（-）智齿冠周炎

1）临床表现：常急性炎症性是出现，初期自觉患侧磨牙后去肿胀不适，进食咀嚼、

吞咽、开口活动时疼痛加重。病情发展后呈自发性跳痛或沿耳颍神经分布区产生放射性痛。

口腔局部可见智齿萌出不全，智齿周围软组织不同程度的肿胀。智齿冠周炎可引起邻近组

织器官或筋膜间隙感染。

2）临床诊断：根据病史、临床表现和口腔检查

3）处理：在急性期应消炎、镇痛、切开引流、增强全身抵抗力，局部冠周冲洗。对

于不能萌出的阻生牙应尽早拔出。

（二）眶下间隙感染

1）临床表现：肿胀范围波及内眦，眼睑,颔部皮肤。肿胀去皮肤发红，张力增大眼睑

Z〈肿，睑裂变窄,鼻唇沟消失。脓肿形成后，眶下区可触及波动感，口腔前庭肿胀明显，

压痛，扪及波动。

2）临床诊断：根据临床表现不难判断

3）处理；于口腔前庭上颌尖牙及前磨牙粘膜转折处切开脓肿充分引流6

（三）颊间隙感染

1）临床表现：颊部皮下或粘膜下脓肿，迸展缓慢，肿胀及脓肿的范围较为局限。感染

波及颊脂垫时，炎症发展迅速，波及整个颊部，并向其相通的间隙扩散。

2）临床诊断：根据临床表现即可

3）处理：脓肿形成后，切开充分引流。

（四）题间隙感染

1）临床表现：肿胀范围可仅局限或同时有腮腺咬肌区,颊部眶部额部等区广泛肿胀,

有凹陷性水肿，压痛咀嚼痛和不同程度的张口受限6脓肿形成后，颗浅间隙脓肿可触及波

动感。

2）临床诊断：题浅间隙可根据临床表现，聂深间隙脓肿需穿刺抽出脓液才能证明

3）处理：手术切开引流

（五）咬肌间隙感染

1）临床表现：下颌支及下颌角为中心的咬肌区肿胀，变硬।压痛伴明显张口受限。

2）临床诊断：根据临床表现即可

3）处理：咬肌间隙蜂窝织炎全身应用抗生素及局部用物料疗法或外服中药；一旦脓肿

应及时切开引流（口外切口从下颌支后缘绕过下颌角，据下颌下缘2cm处切开，长约

3-5cm\

（六）化脓性颌骨骨髓炎

1）临床表现：多发于强壮年，男性较多，以下颌骨多发。

急性期特点：全身发热、寒战、疲倦无力、食欲不振，白胞增多；局部有剧烈跳痛,

口腔黏膜及面颊部软组织肿胀、充血，可继发颌周急性蜂窝织炎，病原牙扣痛及伸长感

慢性期特点：全身症状轻,体温正常或仅有低热，全身消瘦，贫血、机体呈慢性中毒

消耗症状。局部肿胀，皮肤微红，口腔内或面颊部可出现多数屡道孔溢脓,肿胀牙松动。

2）临床诊断：根据病史、病因、临床表现及X线片可确诊

3处）理:急性颌骨骨髓炎首先全身支持及药物治疗，同时应配合必要的外科手术治疗。

慢性颌骨骨髓炎有死骨形成，必须用手术去除已形成的死骨和病灶牙

2.颌骨骨折（占常见病10%）

（-）下颌骨骨折

1）临床表现：骨折段移位、咬合错乱、骨折段异常动度、下唇麻

张口受限、牙龈撕裂。

2）临床诊断：了解受伤原因、部位及伤后的临床表现，重点了解

伤力的防线和作用的部位，手法检查局部。可用手指放于可疑骨折两侧的牙列上和下

颌缘处两手做相反方向的移动，了解有无异常动度和骨摩擦音。辅助检查：X线平片下颌

骨CT及三维CT重建

3）处理：①新鲜骨折冰球以为不大的线性骨折，于局麻下手法复位

②手法复位效果不满意或伤后2・3周骨折已纤维性愈合者行颌间牵引、须颌牵引、手

术付切开复位

（二）上颌骨骨折

1）临场表现：骨折线、骨折段移位、咬合关系错乱、眶及月匡局变化颅脑损伤

2）临床诊断：面部畸形如面中部呈盘行面马面内眦间距增宽，鼻根塌陷等畸

形，眼球移动、运动受限、张口受限等情况。咬合错乱。摇动上颌前牙，上颌骨有浮动感。

辅助检查：X线平片,下颌骨CT及三维CT重建

2）处理：①新鲜骨折冰球以为不大的线性骨折，于局麻下手法复位,②手