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角膜溃疡护理个案

一、病例基本信息

患者，男性，56岁，因“右眼疼痛、畏光、视力下降3天”入院。患者既往有2型糖尿病病史10年，血糖控制不佳，长期使用胰岛素治疗。否认眼部外伤史及手术史。入院时查体：右眼视力0.1，左眼视力1.0；右眼眼睑红肿，结膜混合充血（+++），角膜中央可见一约3mm×4mm的灰白色溃疡灶，边界不清，表面有脓性分泌物附着，前房深度正常，房水闪辉（+），瞳孔直径约3mm，对光反射迟钝；左眼未见明显异常。实验室检查：血常规示白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞比例85%；血糖15.6mmol/L；角膜刮片及培养结果显示为铜绿假单胞菌感染。

二、护理评估

（一）生理功能评估

眼部症状：患者右眼疼痛剧烈，呈刺痛感，畏光明显，无法睁眼，伴有流泪及脓性分泌物增多。视力急剧下降，严重影响日常生活。

全身状况：患者糖尿病病史长，血糖控制差，存在感染易感性增加的风险。入院时血糖偏高，需密切监测并调整治疗方案。

营养状况：患者因眼部疼痛及食欲下降，进食量减少，存在营养摄入不足的风险，可能影响溃疡愈合。

（二）心理社会评估

心理状态：患者因突发视力下降及眼部剧烈疼痛，产生明显的焦虑和恐惧情绪，担心视力无法恢复甚至失明。

社会支持：患者家属对其病情较为关心，但对角膜溃疡的相关知识了解不足，缺乏有效的护理配合经验。

（三）疾病认知评估

患者及家属对角膜溃疡的病因、治疗方法及预后了解甚少，对长期治疗和护理的依从性有待提高。

三、护理诊断

急性疼痛：与角膜溃疡刺激角膜神经末梢有关。

感知改变：视力下降：与角膜溃疡导致角膜透明度降低有关。

有感染扩散的风险：与角膜溃疡感染未控制、糖尿病导致机体抵抗力下降有关。

焦虑：与担心视力恢复情况及疾病预后有关。

知识缺乏：缺乏角膜溃疡的防治及自我护理知识。

营养失调：低于机体需要量：与眼部疼痛、食欲下降及糖尿病代谢异常有关。

四、护理目标

患者眼部疼痛明显缓解或消失。

患者视力稳定或有所提高，避免进一步下降。

患者角膜溃疡感染得到有效控制，无感染扩散迹象。

患者焦虑情绪减轻，能积极配合治疗和护理。

患者及家属能掌握角膜溃疡的相关防治知识和自我护理技能。

患者营养状况改善，体重维持稳定，血糖控制在理想范围。

五、护理措施

（一）眼部症状护理

疼痛管理：

遵医嘱给予局部麻醉剂（如丁卡因滴眼液）点眼，暂时缓解疼痛，便于进行眼部检查和治疗操作。

指导患者采取舒适体位，避免压迫患眼。光线宜暗，避免强光刺激，必要时佩戴眼罩或墨镜。

分散患者注意力，如听音乐、聊天等，减轻疼痛感知。

观察疼痛性质、程度及持续时间，及时报告医生调整治疗方案。

视力保护：

保持病室环境整洁，物品放置有序，避免患者因视力下降发生跌倒、碰撞等意外。

协助患者完成日常生活活动，如进食、洗漱、如厕等。

遵医嘱正确使用促进角膜修复的药物，如重组人表皮生长因子滴眼液、小牛血去蛋白提取物眼用凝胶等，观察视力变化情况。

（二）感染控制护理

严格执行医嘱：

根据角膜刮片及药敏试验结果，遵医嘱准确、按时给予敏感抗生素滴眼液（如妥布霉素滴眼液、左氧氟沙星滴眼液）频繁点眼，通常每15-30分钟一次，病情控制后逐渐减少频次。

对于严重感染或有前房积脓者，遵医嘱给予结膜下注射抗生素（如妥布霉素），操作时严格无菌技术。

睡前涂抗生素眼膏（如红霉素眼膏），以维持药物浓度。

眼部清洁与隔离：

每日用无菌生理盐水或3%硼酸溶液轻柔冲洗结膜囊，清除分泌物，动作要轻柔，避免压迫眼球。

实行接触性隔离，医护人员操作前后严格洗手，使用一次性手套。患者用过的敷料、棉签等应按感染性废物处理。

指导患者及家属不要用手揉眼，个人物品（毛巾、脸盆等）专用，避免交叉感染。

病情观察：

密切观察患者眼部症状（疼痛、畏光、流泪）是否减轻，分泌物的量、颜色及性质变化。

每日检查角膜溃疡灶的大小、深度、边界及分泌物情况，观察前房有无积脓及积脓量的变化。

监测体温、血常规等指标，及时发现全身感染迹象。

（三）血糖管理与全身支持

血糖监测与控制：

遵医嘱监测空腹及餐后血糖，根据血糖结果调整胰岛素用量或降糖药物。

指导患者严格执行糖尿病饮食，控制总热量摄入，合理分配三餐，避免高糖、高脂肪食物。

鼓励患者适当活动，如床边散步，以促进血糖代谢，但避免过度劳累。

营养支持：

评估患者营养状况，与营养师共同制定饮食计划，保证蛋白质、维生素（尤其是维生素A、C）及微量元素的摄入，以促进角膜修复。

对于进食困难者，遵医嘱给予静脉营养支持。

监测患者体重、白蛋白等营养指标，及时调整营养方案。

（四）心理护理

沟通与支持：

主动与患者沟通，耐心倾听其感受和需求，给予心理安慰和支持。

向患者及家属详细解释角膜溃疡的治疗过程、预后及注意事项，增强其治疗信心。

鼓励患者表达焦虑情绪，指导其进行放松训练，如深呼吸、冥想